（辽宁省抚顺市眼病医院眼底病二科 113006）
【摘要】 目的：探讨曲安奈德应用于玻璃体视网膜手术的效果。方法：收集行玻璃体视网膜手术的患者216例，根据是否应用曲安奈德分为观察组（113例113眼）和对照组（103例103眼），均常规行标准平坦部三切口闭合式玻璃体切除术，观察组术中均在玻璃体腔内注射曲安奈德，对照组未应用曲安奈德，比较两组的疗效。结果：观察组的术后视网膜未复位而复发视网膜脱离率为2.65%，显著低于对照组的7.77%（P<0.05）；观察组玻璃体无反应率及视力提高率显著高于对照组（P<0.05）；两组术后炎症反应及眼压均无明显差异（P>0.05）。结论：在玻璃体视网膜手术中应用曲安奈德，能够提高术中辨别度，提高手术成功率与治疗效果，减少手术并发症，值得推广应用。
【关键词】 玻璃体；视网膜手术；曲安奈德
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0041-02
The application of triamcinolone acetonide in vitreous retinal surgery Yu Haisheng, Zang Dongxiao, Yin Yufeng, Xu Wei. Eye Hospital of Fushun City, Liaoning Province. Fushun 113006, China
【Abstract】 Objective: To explore the effect of triamcinolone acetonide is applied in vitreous retinal surgery. Methods: Collecting line vitreous retinal surgery of 216 cases of patients, according to whether the application of triamcinolone acetonide is divided into observation group and 113 cases (113 eyes) and control group 103 cases (103 eyes). In observation group were in the vitreous cavity injection of triamcinolone acetonide, and the control group did not apply triamcinolone acetonide. Results: Postoperative retina of observation group was not reset and the recurrence of retinal detachment rate was 2.65%, significantly less than 7.77% of the control group (P < 0.05); Observation group vitreous no reaction rate and improve vision rate is significantly higher than control group (P < 0.05); Two groups of postoperative inflammatory reaction and intraocular pressure were no obvious difference (P > 0.05). Conclusions: Application of triamcinolone acetonide in vitreous retinal surgery, can improve the intraoperative discern degree, improve the success rate of operation and treatment effect, is worthy of popularization and application.
【Key words】 Vitreous body; Retinal surgery; Triamcinolone acetonide
玻璃体视网膜手术后皮质残留是影响手术效果及发生视网膜再脱离的主要因素，彻底切除玻璃体皮质时获得手术成功的关键。由于玻璃体后皮质具有透亮性，术中往往难以准确辨认，容易误伤视网膜或者导致术后皮质残留，诱发严重并发症[1]。临床研究发现，术中应用曲安奈德能够附着在玻璃体上而显色，可提高术中玻璃体的可见性，便于手术操作，从而提高手术成功率[2]。同时对于黄斑前膜及视网膜内界膜的剥离，曲安奈德同样辅助有效，本研究观察了玻璃体视网膜手术中应用曲安奈德的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年2月至2014年6月期间，我院住院行玻璃体视网膜手术患者216例（216眼），根据是否应用曲安奈德分为观察组与对照组，分别为观察组（113例113眼）和对照组（103例103眼）。观察组男60例，女53例，年龄22-70岁，平均（41.95±2.34）岁；基础眼压（10.39±0.69）mmHg，视力手动至0.02；55例左眼，58例右眼；类型：22例特发性黄斑裂孔，14例黄斑前膜，17例牵拉性视网膜脱离，20例孔源性视网膜脱离，40例增殖性糖尿病视网膜病变。对照组男49例，女54例，年龄27-66岁，平均（42.55±2.71）岁；基础眼压（11.19±0.62）mmHg，视力手动至0.02；45例左眼，58例右眼；类型：13例特发性黄斑裂孔，15例黄斑前膜，14例牵拉性视网膜脱离，18例孔源性视网膜脱离，43例增殖性糖尿病视网膜病变。两组年龄、性别、基础眼压、视力及疾病类型等均无明显差异（P<0.05）。
1.2 方法
观察组接受20G常规标准平坦部三切口闭合式玻璃体切除术，采用美国STORZ玻璃体切割仪治疗，均由同一组医生及护理人员完成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆玻璃体切除后，然后以1ml注射器经巩膜平坦部位穿刺注入0.05ml（2mg，由上海施贵宝公司提供）曲安奈德混悬液至玻璃体腔正中部位，应用笛针轻吹曲安奈德颗粒，以使其能够充分接触残存玻璃体皮质，然后将未吸收的药物颗粒排出。明确附着白色药物颗粒的玻璃体后皮质位置后，将其彻底剥除，再次注入曲安奈德并置换玻璃体腔内的液体，观察是否还有残留玻璃体后皮质，根据病情是否眼内充填（硅油或惰性气体充填）。术毕常规缝合球结膜，并在结膜囊内涂抹1%的阿托品以及妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。术后根据病情更换不同体位。对照组除不应用曲安奈德外，其余操作均同观察组。
1.3 观察指标
两组术后均接受至少6个月的随访，随访期间均常规进行眼内压、视力以及眼底检查等，了解患者的视网膜复位情况、视力变化、炎症反应与眼压情况，并评价术后玻璃体反应，评价标准：Ⅰ级：术中玻璃体清晰，术后不清，但7d内恢复清晰；Ⅱ级：术中玻璃体清晰，术后不清，在7-14d内恢复清晰；Ⅲ级：术中玻璃体清晰，术后不清，14d以后恢复清晰。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x-±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术后视网膜解剖复位情况
观察组例3（2.65%）视网膜未复位而复发视网膜脱离，而对照组有8例（7.77%），两组比较差异显著（P<0.05）。
2.2 术后玻璃体反应
观察组的玻璃体反应显著低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 术后玻璃体反应[n(%)]
组别 例数无反应 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
观察组113 74(65.49)21(18.58)13(11.5 ) 5(4.42)
对照组103 48(46.60)27(26.21)18(17.48)10(9.71)
2.3 术后视力
以最后一次随访时最佳矫正视力作为评价标准，观察组术后视力提高率显著高于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组术后视力变化比较[n(%)]
组别 例数提高 无变化 降低
观察组11399(87.61)11( 9.73)3(2.65)
对照组10382(79.61)15(14.56)4(3.89)
2.4 术后炎症反应
两组术后随访6个月以上，观察组无炎症反应，对照组2例炎性渗出且阻塞虹膜下方切孔，组间无明显差异（P>0.05）；随访过程中均未见激素性青光眼；观察组术后3个月时眼压为（11.02±0.25）mmHg，与对照组的（11.52±0.64）mmHg比较无明显差异（P>0.05），两组均未出现难控制性高眼压。
3.讨论
玻璃体以及视网膜见异常作用力是导致增殖性玻璃体视网膜病变以及复杂性视网膜脱离等的主要因素之一，故手术彻底切除玻璃体皮质是玻璃体视网膜手术治疗的关键。由于大部分患者的血-眼屏障受损，加之视网膜增殖、新生血管增生等病变，眼内操作容易引起眼内炎症以及增生等。此外，如术后玻璃体皮质残留，可导致视网膜牵拉，促进血管内皮细胞以及成纤维细胞等的增生创造条件，导致玻璃体视网膜之间的交界面产生异常，诱发术后黄斑前膜以及视网膜再脱离等，影响手术效果[3]。对于黄斑区手术，曲安奈德覆盖，剥离视网膜前膜及视网膜内界膜，手术清晰可见，辅助同样有效。故确保术中彻底切除玻璃体后皮质、减少手术并发症，全面控制术后炎症反应等，是提高手术成功率与治疗效果的关键。
临床研究发现，在玻璃体视网膜手术中应用曲安奈德经玻璃体腔内注射能够有效提高玻璃体的可视性，便于术中准确辨认玻璃体并剥离玻璃体后界膜，从而提高手术安全性，并可缩短手术时间。切除后再次注射曲安奈德有利于辨认以及发现残留玻璃体，提高手术的彻底性，避免了术后因玻璃体皮质残留所致并发症[4]。同时，曲安奈德属于长效糖皮质激素类药物，能够抑制巨噬细胞对于抗原所具有的吞噬作用，并可抑制B细胞向浆细胞转化，有效干扰体液免疫反应。此外，其还可提高溶酶体膜的稳定性，抑制溶酶体内水解酶的生成。对于巨噬细胞以及白细胞移行至血管外也具有抑制作用，能够抑制炎症反应，并可减少眼内新生血管形成、抑制黄斑囊样水肿以及抑制增生性玻璃体视网膜病变等[2,3]。基于其长效销抗炎以及抗免疫作用，术中经玻璃体腔内注射能够使药物长时间留存于玻璃体内，从而起到持续作用于眼部组织的作用，减少或避免术后炎症反应等并发症[5]。本研究结果显示，观察组术后因视网膜未复位而复发视网膜脱离率仅为2.65%，相比于对照组的7.77%显著降低。术后观察组的视网膜反应显著少于对照组，而视力提高率达87.61%，相比于对照组的79.61%显著提高。术后均未见严重高眼压以及激素性青光眼等严重并发症，可能与术中应用剂量较少（2mg）有关。
综上所述，在玻璃体视网膜手术中应用曲安奈德能够提高手术成功率以及治疗效果，但关于其最佳应用剂量，还有待进一步大规模研究。
【参考文献】
[1] 孙佑波,孙中胜,王兴岭等.玻璃体视网膜手术联合曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(7):515-517.
[2] 任兵,罗英,练海东等.曲安奈德在儿童玻璃体视网膜手术的应用[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2011,19(4):153-155,152.
[3] 易全勇,赵培泉,魏爱民等.小剂量曲安奈德在复杂玻璃体视网膜手术中的应用[J].中国实用眼科杂志,2010,28(9):1022-1025.
[4] 林凤霞,薛继健,卢苇等.小剂量曲安奈德在复杂玻璃体视网膜手术中的临床应用指导[J].医学信息,2012,25(11):129-130.
[5] 顾燕玉,刘志南.小剂量曲安奈德在复杂玻璃体视网膜手术中的临床应用[J].中国医师进修杂志,2012,35(27):36-38.
论文作者:于海生,臧冬晓,尹玉峰,徐威
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：玻璃体论文; 视网膜论文; 术后论文; 手术论文; 对照组论文; 皮质论文; 眼压论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;