黄平举
克东县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 164800
【摘 要】目的：探究关节镜辅助作用下有限切开复位内微创治疗，进行固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法：自2013年8月到2014年8月以来，我院共收治30例胫骨平台骨折的患者，将这些患者根据一定的分类方法分成以下几种类型：即?型5例、?型12例、?型9例、?型2例、?型1例、?型1例，对这些患者施行关节镜辅助下有限切开整复内固定微创治疗，在手术后完成后进行随访，保证平均随访的时间为16个月，采用相关膝关节功能评分和相关放射学评分评价手术疗效。结果：16例患者（占所有患者的53%）存在关节内软组织损伤病症，在随后进行的一些随访时，依照膝关节功能进行评分：优良率高达90%，依照放射学原理评分：优良率到达81%，其中有1例患者的膝关节出现僵直（也就是关节活动范围较窄），另外还有1例患者发生了骨关节炎。结论：关节镜辅助有限切开整复内微创治疗胫骨平台骨折能够有效避免关节囊切开、镜下监视关节面骨折复位、镜下评价以及处理骨折合并的半月板和交叉韧带等损伤，对于准确评价伤情、减少手术创伤、有效处理关节内合并损伤非常有利，可以说是一种非常安全、可行的胫骨平台骨折的微创治疗方法。
【关键词】关节镜；胫骨平台骨折；微创治疗
【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-083-01
胫骨平台骨折病症一般情况下是由膝关节受到内外翻应力，并结合轴向冲击暴力而造成的病症结果，占人体所有部位发生骨折概率的1%，但是这一情况却属于复杂的负重关节创伤。出现创伤的本身或者是不适当的治疗措施都有几大的可能导致伤口感染、关节僵直或者是骨关节炎等严重功能障碍病症。在这一病症的治疗措施研究中，传统的切开复位内固定治疗远远不能达到理想治疗效果，这是因为软组织覆盖区和骨折的出现伴随损伤，导致的并发症很容易被报道，而关节镜技术和微创技术应用在内固定胫骨平台骨折治疗中，需要有越来越多的关注，才能真正发现其优点。本研究主要是回顾分析我院收治的者30例患者，采用关节镜辅助有限切开整复内固定治疗的胫骨平台骨折，进而针对结果进行分析，合并损伤并进行疗效评价的过程，最终实现微创治疗疗效满意。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对我院自2013年8月到2014年8月以来收治的胫骨平台骨折患者30例进行微创治疗，其中男性患者有21例，女性患者有9例，平均年龄38岁。再分为左侧患者19例，右侧患者11例。这些患者都属于闭合性损伤，伤后就诊的时间大约都在2 h到2d之间。出现这一病情的主要因素有以下几种：车祸导致伤21例，坠落导致伤6例，跌扭导致伤4例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在这些骨折的患者中，骨折的类型有所不同，如上文所述，胫骨平台骨折分类采用Schatzker分类法可以分为，?型外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折患者5例；?型：外侧平台劈裂-压缩骨折患者12例；?型：外侧平台单纯压缩骨折患者9例；?型：内侧平台骨折患者2例；?型：涉及内、外侧平台劈裂的双髁骨折患者1例；?型：平台骨折合并干骺端与骨干间骨折，致胫骨髁部与骨干部分离患者1例。
1．2 手术方法
在患者进行手术之前需要进行一些手术前的准备工作，根据患者骨折情况的轻重不同，需要酌情的给予伤肢石膏托外固定或者是骨牵引的相关治疗，对于一些较为常规的行膝关节X线摄片、CT以及MRI检查，另外还需要充分的明确患者的骨折形态、出现移位的特点，这样能够有利于医生确定手术切口的选择，保证患者骨折部位局部的皮肤没有出现感染创面、没有高度肿胀及张力性水疱，就能够施行手术。在进行手术操作的过程中，手术在全麻或连续硬膜外麻醉下、伤肢上置气囊止血带止血下施行。最重要的就是需要进行的工作是施行膝关节镜的检查，一律采用重力型液体灌注系统，经过膝关节前外侧或前内侧的入路置镜，其切口都起至胫股关节线向下但不切开关节囊。
2.结果
胫骨平台骨折合并关节内损伤的患者情况，经过这 30例患者关节镜检发现，其中有16例患者（占总患者数的53%）都存在关节内软组织损伤的病症，以外侧半月板损伤和前交叉韧带损伤最为常见。在这其中，外侧半月板损伤患者有12例占总患者的40%，内侧半月板损伤患者3例占总患者的10%。另外，有前交叉韧带损伤患者8例占22%，后交叉韧带损伤3例占10%，并且内侧副韧带损伤患者3例占10%，股骨髁软骨损伤患者5例，占17%。在经过手术治疗之后需要进行观察、随访以及相关疗效的评价工作，术后复查X线平片，显示出患者骨折都达到解剖复位或接近解剖复位，其中有2例患者在术后切口延迟愈合，但是并没有出现切口感染的现象。30例患者获得随访机会，随访的时间在12到25个月之间，平均随访的时间为16个月。最后，所有患者骨折都得到了顺利的愈合，骨折愈合时间平均11周。
3．讨论
患者出现胫骨平台骨折合并关节内软组织损伤病症是非常严重的问题，更是不容忽视的问题。胫骨平台骨折作为负重关节的关节内骨折，这一组织的骨折最严重的问题就是形态多变，很容易出现关节内外骨质严重碎裂、关节软骨下骨压缩以及关节面塌陷等病症。与此同时，并发的关节内外软组织损伤还有加重创伤的复杂性。
近年来的一项研究报告中指出胫骨平台骨折合并各种软组织损伤的发生率正在逐步的高于以往该病情的相关报道，如在 103例胫骨平台骨折患者中，仅有1%的患者完全没有出现软组织损伤，其他 77%的患者出现合并交叉韧带或侧附韧带的损伤病症，另外有91%的患者有外侧半月板损伤，有62%存在后外侧角撕裂。还有一些相关专家，发现98例各种不同类型的胫骨平台骨折患者中，超过71%的病例存在关节内软组织损伤问题。所以，胫骨平台骨折能够被看作一种复合伤，它能够涵盖多种关节创伤，需要诊断医生进行全面准确的伤情评价，并严谨的设计患者的治疗计划。胫骨平台骨折开放整复内固定微创治疗中，主要死切开显露，过程需要切开关节囊，甚至需要切开半月板下间隙观察关节面骨折及复位的情况，但是这种显露方式本身会增加关节较大程度的损伤，也就是损害半月板等关节结构的稳定性；而且有一些关节部位出现较大的切口也非常容易发生切口疼痛、关节肿胀现象，这样将不利于术后早期关节活动的练习，切口不愈合缓慢和同时也会增加感染的风险。胫骨平台骨折进行微创治疗的主要目的是重建关节表面，进而有效稳定内固定，这样能够有利早期活动并同时修复所有相关并发的损伤。
结语：胫骨平台骨折治疗方式的选择不仅要根据患者骨折的类型、损伤的程度，更重要的是看患者的情况，综合考虑决定治疗的整体方案。合并关节内软组织损伤、关节面压缩或劈裂的胫骨平台骨折都适合。关节镜辅助治疗与传统的胫骨平台骨折的治疗方法相同，关节镜辅助有限切开复位内固定微创治疗胫骨平台骨折同样存在一定的局限性，比如要求要有工作状态良好的关节镜设备；进行手术的医生必须具备较为丰富的胫骨平台骨折手术经验以及非常熟练的关节镜外科技能；另外必要时使用无灌注技术完成手术，同时要保证不出现此类并发症。
参考文献：
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论文作者:黄平举
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：胫骨论文; 患者论文; 关节论文; 损伤论文; 平台论文; 软组织论文; 微创论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;