阳谷县第三人民医院 252300
摘要：目的：探讨手外伤皮肤软组织缺损修复中腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣的应用效果。方法：回顾2014年4月至2015年4月我院收治的手外伤患者60例，观察其经过腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣治疗后的外伤恢复情况。结果：全部皮瓣均成活，患肢外形良好。结论：对手外伤患者实施腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣治疗的效果好，风险小，值得临床进行推广。
关键词：手外伤；软组织缺损；腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣；应用效果
双手与外界的接触次数最多，受到外伤的几率相当高，受伤后常伴软组织缺损及深部组织外露，需通过皮瓣修复进行治疗，目的在于减少伤残率，最大限度的恢复患肢外形[1]。为了研究手外伤皮肤软组织缺损修复中腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣的应用效果，本文特选取2014年4月至2015年4月我院收治的60例手外伤患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料选取于2014年4月至2015年4月我院收治的60例手外伤患者，其中有36例男性，24例女性，年龄最小22岁，年龄最大52岁，平均（41.13±3.1）岁.全部患者中有电烧伤30例，碾压伤20例，热压伤10例。其中有单指损伤20例，多指损伤40例，多指损伤患者为加速愈合，将皮瓣设计为2-3叶，以保证损伤手指能够同时进行带蒂修复。全部患者中单叶皮瓣修复21例，分叶皮瓣修复39例。
1.2治疗方法 全患者中有急诊手术29例，择期手术31例。手术方法为：对伤口进行彻底清创后，复位错位或断裂的骨骼、肌腱并对关节囊进行修补，根据患者伤肢的创面面积在腹部做一略大于伤口的皮瓣，皮瓣由浅筋膜层撕起，进行彻底止血后，修剪皮下组织至完全显露真皮血管网，尽量多保留一些蒂部皮下组织，伤手创面经皮瓣覆盖后间断缝合，皮下放置引流条，为保证术中避免损伤真皮血管网，整个操作在6倍手术显微放大镜下进行。较小的腹部创面可直接拢缝合，较大的难以缝合的伤口可进行皮片移植，面积在2X1.5cm-15X10cm之间。手术结束后，患肢通过胶布固定并用前臂吊带托起。术后常规应用抗生素等药物进行支持治疗。期间密切观察患肢皮瓣血运，如气温过低，可通过红外线照射进行皮瓣保暖[2]。
1.3观察项目和指标 观察皮瓣的成活情况及术后一年随访时，患肢皮瓣的外观、感觉等情况。
2.结果
全部患者均于术后20d左右性2期手术断蒂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全60例患者皮瓣均确认存活，术后经1年随访，全部患者手部外形恢复良好，移植皮瓣外观在高度上稍高于正常皮肤，弹性佳，未见瘢痕挛缩，拇指对掌功能正常，指间关节屈曲度在70-90o之间，皮肤感觉良好。
3.讨论
手外伤皮肤软组织缺损在应用腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣手术进行修复治疗时，相较于传统的修复方法，患肢外形更加美观，移植皮瓣无需进行二次皮瓣削薄手术治疗，节约医疗资源，且手术切取面积啊，皮瓣创伤小，设计灵活，手术操作简单，风险小，所需时间短，皮瓣成活率高。为保证手术效果，在术前应做好彻底创面清创，将污物及坏死物质彻底清除，适当扩大创面面积，一期修复时注意将活力尚好的肌腱及骨组织进行有效修复。所做皮瓣面积略大于创口面积的原因在于方面腹部创口缝合，以免创口再次行植皮片覆盖，反而导致机体出现较大的损伤[3]。
进行腹部皮瓣的选取时，尽量选择脐部以下的位置，以保证治疗结束后，腹部的手术疤痕能被掩盖，不影响患者的整体美观。皮瓣下放置引流管进行引流时，如皮瓣面积较大，可使用负压引流，目的在于减少皮瓣下细菌滋生，使皮瓣与创面的贴合度更好，加速创面愈合[4]。保证皮瓣蒂部无扭曲、无张力，皮瓣移植后行无张力缝合，以保证皮瓣正常血运。术后密切观察皮瓣正常血运并保证皮瓣温度，常规应用抗生素预防感染。妥善固定伤肢，避免其因为不自主抽动引起皮瓣撕脱或其他身体部位损伤。根据唐陵[5] 有关于此的研究，腹部断蒂时间应不少于20d，如皮瓣面积较小，可适当提前断蒂时间，如面积过大，可适当延长时间。断蒂前3-5d常规行皮瓣阻断训练。
同时，本治疗方法存在缺点，应需对患者实施2期断蒂手术，在其期间患者需持续住院，时间较长，治疗费用相对较高。患肢在腹部固定早期，患者主观感受较差，对治疗产生一定程度抵触心理。个别患者因为不慎摔倒或睡眠中患肢抽动导致皮瓣撕脱，为保证治疗效果，需再次行皮瓣原位缝合，增加患者痛苦，术后腹部留有手术疤痕[6]。
本文随机选择了60例手外伤软组织缺损患者，均通过腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣进行治疗，目的在于探讨该治疗方法的临床效果。经过观察发现，全部患者的皮瓣均存活，术后无需再对断蒂区进行手术修整，患肢外形良好，弹性佳，色泽好，感觉正常。说明该治疗方法的疗效较好。
综上所述，可以得出：对手外伤患者实施腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣治疗的效果好，风险小，值得临床进行推广。
参考文献：
[1] 刘伟信，陈朝阳，陈慧兰等.腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣在手外伤皮肤软组织缺损修复中的应用[J].中国卫生产业，2012，（4）：122.
[2] 刘秀霞，吉月.电磁波辅助治疗腹部带蒂皮瓣修复手外伤皮肤软组织缺损中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（z2）：58.
[3] 张新颖，秦汉兴，赵国平等.手外伤皮肤软组织缺损皮瓣修复的效果观察[J].微创医学，2014，9（5）：633-634.
[4] 邹吉锋，王淑梅，李小玲等.腹部带蒂皮瓣修复手外伤皮肤软组织缺损的护理[J].中医正骨，2010，22（7）：75，77.
[5] 唐陵.皮瓣移植修复在手外伤皮肤软组织缺损中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（27）：123-123.
[6] 苏红辉，胡平成.68例手外伤皮肤软组织缺损腹部带蒂皮瓣修复围术期护理[J].健康必读（下旬刊），2013，（9）：106-106.
论文作者:马德芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/20
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