（1吉林省珲春市医院 133300 )
（2吉林省珲春市三家子乡卫生院 133300）
【摘要】目的 探讨老年人肺部感染的临床特点。方法 对呼吸内科近2.5年收治的124例老年肺部感染住院病例进行回顾性分析。结果 老年肺部感染起病隐匿，临床表现不典型，病原菌以G-菌为主，并发症多，病死率较高，初始经验性抗感染治疗十分重要。结论 早期应用抗生素是治疗关键。
【关键词】 肺部感染 老年人
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0104-02
为了解老年人肺部感染的病原菌，临床特点，我们回顾性分析了呼吸内科2005年1月至2007年6月收治的124例老年肺部感染病例，分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：男性87例，女性37例，年龄（76.6±4.5）岁，合并基础疾病主要为高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑血管病等。
1.2 临床表现 发热67例次（54%），咳嗽、咳痰86例次（69.3%）,胸闷、气短62例（50%），嗜睡、淡漠、意识障碍18例次（14.5%），心律紊乱24例次（19.4%），恶心、呕吐16例次（12.9%）。
1.3 辅助检查 血常规：WBC>10.0×109/L48例(38.7%), WBC<4.0×109/L12例(9.7%),中性粒细胞>0.75 118例(95.2%),核左移或含中毒颗粒26例(21.8%)。
X线：两肺纹理增多、增粗、紊乱，一侧或两侧中或下肺斑点状，小片状密度增高形，边界不清。
痰培养：其中34例痰培养阳性（27.4%），其中G-菌株31例，前三位的是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、大肠埃氏菌，G+菌株7例，主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。其中5例为混合感染。继发真菌感染7例，全部为白色念珠菌。
1．4 并发症 电解质紊乱48例（38.8%），呼吸衰竭24例（19.3%），心功能不全38例（30.7%），肾功能不全10例（8.1%），上消化道出血12例（9.7%），感染性休克3例(2.4%)，多脏器功能衰竭8例（6.4%）。
1.5 转归 治愈 109例，死亡15例。死亡原因为呼吸衰竭，心功能衰竭，多脏器功能衰竭。
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2 讨论
肺部感染是老年人最常见的感染性疾病，发病率是年轻人的2倍[1]。老年人由于细胞及体液免疫功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白A分泌减少，巨噬细胞吞噬能力降低，呼吸道纤毛运动能力减低，消除呼吸道分泌物能力下降，造成呼吸道分泌物聚集，老年人局部喉反射降低，容易发生误吸，以及合并基础疾病多等因素是造成老年人肺部感染发病率高的原因。
本组临床资料显示，老年肺部感染患者的临床症状不典型。起病较隐匿，本组资料中30.7%，患者无明显呼吸道症状，即表现为精神萎靡，意识障碍等精神症状，恶心、呕吐，此外，部分原有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病的患者，肺部感染引起的呼吸道的初发症状常不被重视，以及部分原有心、脑血管疾病患者合并肺部感染后，原有基础疾病恶化，症状体征重叠，都是造成老年人肺部感染漏诊、误诊的原因。
老年人肺部感染的辅助检查结果不典型。本组资料中，仅约38.7%患者外周白细胞总数增高，但约95.8%患者的中性粒细胞百分比升高，且有21.8%的患者白细胞中出现核左移或中毒颗粒，老年人中性粒细胞百分比升高可提示细菌感染可能。
由于临床症状、体征不典型，胸部X线片或肺CT成为诊断老年人肺部感染最直接的证据。由于老年人终末细支气管弹性减弱，黏膜、腺体萎缩使气道管腔狭窄，气道分泌物不易排除等原因，使得老年人肺部感染多为支气管肺炎、胸部X线片或CT表现为沿肺纹理分布的不规则的斑片状、点状或云絮状密度增高影，而典型的大叶性肺炎的肺实变形较少见[2]。
本组临床研究中，痰培养主要为G-菌，与国内文献报道一致[3]。研究中患者痰培养阳性率较低（27.4%），考虑是由于老年患者体弱，排痰能力降低或咳嗽无力，或意识障碍无法留取标本，或留痰不规范以及多次住院反复用药等因素有关。此外，由于老年人自身免疫力减低，长期住院应用抗生素等原因，容易合并出现真菌感染，一旦出现应及时送痰检及应用抗真菌药物，并注意加强口腔护理。
老年人原有基础疾病多，各脏器储备能力降低，发生肺部感染后合并症多且病情重，可引发呼吸衰竭、心功能衰竭、消化道出血、肾功能衰竭、水电解质紊乱等并发症，诱发多脏器功能衰竭，病死率较高，本组病例中，近96%患者伴有1种以上的基础疾病，有20%的患者出现1种或以上的并发症，病死率为12.1%。肺部感染是诱发、启动多脏器功能衰竭的最重要的原因，且脏器衰竭数与病死率呈线性相关[4]。故临床治疗中，应严密观察病情变化，及时发现、积极处理并发症，降低病死率。
一旦确诊肺部感染，应及早使用抗生素，可在送痰培养的同时，给予初始经验性抗感染治疗，应遵循“早期、足量、联合、低毒”的原则[5]，迅速控制感染，本组资料中的病人多采用三代头孢菌素大环内酯类或喹诺硐类抗生素，严重感染者选用四代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素，混合感染则采用联合治疗，宜采取静脉给药途径，但液体量不宜过多，输液速度不宜过快，以免加重心脏负担，甚至诱发心功能衰竭；同时，由于老年人肺部感染吸收慢，所以，抗感染治疗的疗程宜稍长，一般疗程10-14天或体温、血象正常5-7天后方可考虑停药，且应避免长期使用一种抗生素，以免造成细菌耐药及继发真菌感染，抗感染治疗的同时，应注意观察不良反应，避免真菌感染，一旦发生及时抗真菌治疗。
参考文献
[1]钟南山，李时悦.老年呼吸系统疾病的特点[M].中国老年医学.北京：人民卫生出版社，2002:387-389.
[2]崔园春. 老年肺炎的胸部X线表现及其临床意义[J].江苏大学学报,2002, 12 (6) ; 634-635.
[3]陈晓燕. 老年呼吸道感染临床分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2001, 11(2): 113-114.
[4]许武林, 杨俊, 俞蔚.老年肺部感染并发多器官功能衰竭 [J].浙江实用医学, 2001, 3(4) , 1-2.
[5] 曾繁荣, 马原勋, 周平. 抗生素治疗老年严重肺部感染疗效分析 [J].中华医院感染学杂志, 200, 10 (3):223.
论文作者:尹永益1,李英2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：肺部论文; 老年人论文; 老年论文; 患者论文; 脏器论文; 呼吸道论文; 功能论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;