（临夏州和政县人民医院 甘肃 临夏 731200）
【摘要】 目的：手术前后护理在胆石症切除术中的重要性。结果：通过有效护理胆石症切除术患者手术后治愈46例，死亡1例,合并并发症1例，结论：综合护理措施可提高患者对遗嘱依从性和自我护理能力，提高患者对手术知识的了解，极大提高患者术后的愈合和康复。[1]
【关键词】 胆石症；手术前后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0256-02
随着人们生活水平和生活习惯的改变，胆石症近年来呈逐渐增多的趋势。其发病急、发病率高，手术后复发率高，急性重症型的病人死亡率高。发病时的临床表现：疼痛剧烈，患者常伴有营养不良，厌食油腻食物，进食后常有上腹胞胀，恶心呕吐，腹痛寒战、高热、黄疸等症状。手术时机的掌握和手术方式的选择及围手术期准备，对于疾病的转归至关重要。现就我院自2011年2月～2014年2月46例胆石症患者的手术护理体会总结如下。
1.临床资料
46例手术病人中男17例，女29例，年龄在28～72岁之间，在46例病人中，单纯性胆囊结石15例，合并胆总管结石31例。
2.护理措施
2.1 心理护理
随着医学模式的不断改变，人们越来越认识到心理护理的重要性。因此，术前做好宣教工作，使患者有一定的心理准备，减轻恐惧忧虑心理，术后注意患者疼痛的情绪反应，并给以调节。减轻心理压力，分散注意力，达到消除或减轻疼痛的目的[2]，建立良好的护理关系，取得病人的信任，更好的配合治疗和护理。
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2.2 术前护理
入院后立即测量患者的血压，脉搏、呼吸、体温一般情况及腹部体征，及时与医生联系、迅速建立静脉通道，以备抗炎，扩容升压等治疗，并做好手术准备，插好胃肠减压管及留置导尿管，必要时协助做好各种辅助检查，做好血型及血液的配备工作，按正确的备皮范围准备皮肤，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，备血、禁食禁水，按医嘱使用麻醉前用药。
2.3 术后常规护理
2.3.1术后常规给予低流量吸氧，麻醉反应过后安置病人于半卧位，按时巡视了解病人生命体征，切口引流情况。
2.3.2及时测生命体征，发现血压降低，脉搏加快，呼吸困难，应分析是否补液不足、失血、重要脏器损伤等情况，呼吸困难者应持续低流量吸氧。
2.3.3注意水、电解质平衡，记录24出入量，特别注意尿量的观察，必要时记录每小时尿量，及时发现肾功能不全，观察有无腹胀、恶心、呕吐乏力、脉律不齐、肌痉挛、抽搐电解质紊乱情况。因患者在禁食、引流、大量输液、输血、激素及利尿药物应用的情况下，易出现电解质紊乱，因此要随时监测血清中电解质，及时纠正。
2.4 置管期间的护理
2.4.1胆道引流管及腹腔引流的护理 ：管道引流者保证引流通畅、无菌密闭、妥善固定，并观察记录引流液的颜色、性质、量，并注意引流管周围皮肤的保护，如发现活动性出血，应马上报告医生，分析原因，及时处理。
2.4.2.胃肠减压的护理： 胃肠减压可防止或减轻术后胃肠胀气，早期发现应激性溃疡，故应于充分引流，密切观察引流液的色、性质、量等，疑有阻塞时用微温生理盐水20～50ml冲洗。
2.4.3留置导尿管护理：因病人体质关系和术后创伤，自解小便不方便，留置导尿不仅方便术后护理，也可帮助观察病情，准确察看尿量。为防止泌尿系感染，应严格无菌操作，做好常规护理。
2.4.4保持输液畅通： 必要时建立两路静脉通道，以备扩容、纠酸、升压之用，控制输液速度，防止肺水肿，加重心脏负荷，以致发生急性肺水肿。
2.5 “T”管引流的护理
胆总管切开后常规置“T”管引流。“T”管引流护理应注意以下几面：
2.5.1无菌：定时按无菌操作原则更换引流袋，平时注意引流袋的位置勿高于引流口，以防胆汁倒流增加感染机会，保证无菌是“T”管引流护理中的重要内容。
2.5.2密闭和妥善固定：引流的整个装置须衔接紧密，避免渗漏，“T”管出腹壁处用缝线固定在皮肤上。另外在腹带和床单上再加固定，以免将引流管拉脱。
2.5.3通畅：须随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象，若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应处理。
2.5.4观察、记录胆汁的色、质、量 正常胆汁色泽为深绿色或棕色，稠厚、色清无渣。
2.5.5保护引流管周围的皮肤 腹壁引流管出口处每日用70%乙醇消毒，擦净分泌物，若有胆汁渗漏应及时更换敷料。
3.基础护理
3.1 口腔护理：每天2次，用生理盐水或苏打水（1-4%），防止口腔感染的发生，有假齿的取下，清洁后交家属保管。
3.2 呼吸道护理：帮助患者翻身、拍背、鼓励其深呼吸，中期下床活动，及时清除呼吸道分泌物，防止肺不张，对咳嗽、咳痰困难者可给予雾化吸入。注意保暖、防寒，减少探望。
3.3 防止泌尿系感染：每天摄入充足的液体。饮食恢复后鼓励病人多饮水，以保证一定的尿量，留置导尿者防止逆行感染，做好会阴护理。
3.4 做好皮肤护理：使病人舒适，防止褥疮发生，卧床期间加强肢体功能锻炼，病情允许应早期下床活动。
4.出院指导
出院时应嘱咐患者按时服药、定期门诊随访 ，一旦出现腹痛、发热、黄疸等情况，及时就医，肥胖者加强体育锻炼，适当控制体重。
【参考文献】
[1]陈敏.胆石症病人围手术期的护理[J].中国医药指南;2007年11期.
[2]杨素芹，蔡美英.病人手术前后的心理护理[J].实用护理杂志.1995年03期.
论文作者:马兰花
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 病人论文; 电解质论文; 胆汁论文; 泌尿系论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;