四川省乐山市五通桥区人民医院 四川乐山 614800
摘要：目的：探讨复杂性输尿管上段结石患者采用后腹腔镜输尿管切开取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗的效果对比。方法 选取我院收治的复杂性输尿管上段结石患者74例以随机数字均分理念划分为对照组和观察组。其中，对照组37例患者接受经尿道输尿管镜碎石术治疗，观察组37例患者接受后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。对两组患者治疗后的结石清除率、并发症发生率以及手术时间进行对比分析。结果 观察组结石清除率和并发症发生了明显低于对照组，P＜0.05；观察组手术时间明显长于对照组，P＜0.05。结论 采用后腹腔镜输尿管切开取石术 对复杂性输尿管上段结石患者虽然手术用时偏长，但治疗效果更佳，安全性更高，值得进一步推广。
关键词：复杂性输尿管上段结石；腹腔镜；输尿管镜
泌尿外科疾病中输尿管上段结石较为常见，临床上治疗该疾病的方式 较多，但随着手术治疗技术的不断进步，微创技术在该疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用[1]。我院对收治的复杂性输尿管上段结石患者采取不同的微创手术方式治疗，旨在对比两种不同方式治疗的效果，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自我院泌尿外科2016年1月～2017年1月1期间收治的复杂性输尿管上段结石患者74例，期中男性患者32例，女性患者42例，年龄23～64岁，平均年龄（35.9±3.1）岁；病程6个月～3年，平均（15.4±2.6）个月。以随机数字均分理念划分为对照组和观察组，两组患者一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，存在统计学可比性。
1.2 治疗方法
观察组37例患者接受后腹腔镜输尿管切开取石术治疗：行气管插管后全麻处理，取患者健侧卧位，在腋后线第12肋缘下、腋前线肋缘下以及腋中线髂嵴上依次防止不同长度的Trocar，于腰大肌、肾下及背侧等部位将输尿管找出，用自制尖刀于结石处及近端将输尿管切开并将结石取出，常规留置双J管，采用可吸收缝线对输尿管进行间断缝合，结石取出后留置腹膜后引流管1根。对照组37例患者接受经尿道输尿管镜碎石术治疗：行连续硬膜外麻醉操作，取患者截石位，于直视下将输尿管硬镜插入，寻找患者的侧输尿管开口部位，于导丝引导下进入患者的输尿管口，一直进镜直至患者结石部位，顺着操作通道将钬激光光纤贴近于结石部位，从而粉碎结石。完全粉碎结石至直径低于2.0mm，术后常规留置双J管。
1.3 观察指标
对两组患者治疗1个月后的结石清除率、并发症发生率以及手术时间进行对比分析。
1.4 统计学处理
以统计学软件SPSS18.0进行统计学数据分析，计数资料行卡方检验，计量资料采用t检验比较，P＜0.05提示差异有统计学意义。
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2 结果
观察组患者手术的时间为71～128min，平均（83.6±5.6）min，6例患者合并炎性息肉，给予电灼后，1例患者手术后发生肉眼血尿，经对症治疗后症状消失，并发症发生率为2.70%；治疗1个月后发现结石清除率达到100.00%（39/39）。对照组患者手术的时间为18～57min，平均（28.4±3.1）min，3例患者中途转为开放手术，其中1例患者结石位置位于L3部位，行3次ESWL后患者并发输尿管穿孔转为开放手术，另2例结石位置位于L3、L4位置，由于并发肾脏积水加上水尿管有明显扭曲，最终转为开放手术。还有2例患者发生结石上滑，行双J管留置后行ESWL处理；还有1例患者由于术后并发脓毒血症，给予抗生素治疗后痊愈。并发症发生率为15.38%，治疗1个月后发现结石清除率达到84.62%（33/39）。观察组结石清除率和并发症发生了明显低于对照组，P＜0.05；观察组手术时间明显长于对照组，P＜0.05。
3 讨论
在对输尿管结石患者进行治疗过程中，经尿道输尿管镜碎石手术的应用往往是首选方法，当前页成为治疗输尿管结石的一项标准手术方案[2]。然而由于上段输尿管结石位置和肾盂相近，从而使得结石近端的输尿管发生梗阻后容易引起积水扩张的现象，如果在击碎结石的时候受到灌注液以及碎石装置的影响，则可能会导致结石通过扩张后的近端输尿管滑入肾脏，导致结石残留的现象，因而这也是经尿道输尿管镜碎石手术治疗输尿管上段结石效果不佳的影响因素[3]。
而采用后腹腔镜输尿管切开取石手术治疗复杂性输尿管上段结石的效果尚未有统一定论，但通过本组研究发现其结石清除率良好。有研究人员认为，后腹腔镜输尿管切开取石术具有出血少、创伤小以及恢复快等特征，并且其取石效果更佳[4]。但要想确保稳定的治疗效果，应当做好相应的准备工作，比如术前应当准确找到结石位置，并确保有良好的三点穿刺通道，同时在对输尿管上段结石进行游离暴露时，应当遵循相应的原则，并要求操作娴熟而轻柔，最后切开输尿管时通常应当严格相应的标准进行[5]。
本次研究中，观察组结石清除率和并发症发生了明显低于对照组，P＜0.05；观察组手术时间明显长于对照组，P＜0.05。由此可见，采用后腹腔镜输尿管切开取石术 对复杂性输尿管上段结石患者虽然手术用时偏长，但治疗效果更佳，安全性更高，值得进一步推广。
参考文献：
[1]陈建春，蒋民军，周永强，沈罡，吴光.后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜联合激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].吉林医学，2014，08：1675-1676.
[2]陆兵，江俊，李磊，陈春涛，曹道军，严春寅.软性输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效[J].江苏医药，2017，03：200-202.
[3]施斌.ESWL序贯输尿管镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘，2016，80：58-59.
[4]洪战锋.后腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜下气压弹道碎石术治疗嵌顿性较大输尿管上段结石的比较[J].中国医药指南，2012，25：22-23.
[5]施华娟，耿和，张涛，刘翔，唐炯，吴宗林，朱洪炜.输尿管镜钬激光碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较[J].现代生物医学进展，2013，10：1941-1944.
论文作者:王凌飞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
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