广西梧州市红十字会医院口腔科 广西梧州 543002
【摘 要】目的：探讨牙髓血管再生术在年轻恒牙不可复性牙髓炎治疗中的应用效果。方法：收集2014年1月至2015年6月我院收治的年轻恒牙不可复性牙髓炎患者50例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=25）采用牙髓血管再生术进行治疗，对照组（n=25）接受根尖诱导成形术进行治疗，比较两组患者的治疗效果和疗程中患者的疼痛程度。结果：观察组患者治疗有效率为92.00%，对照组为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者疗程中的疼痛发生率明显低于对照组，疼痛强度明显弱于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：牙髓血管再生术可有效治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎，且疗程中患者疼痛感较轻，是治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的理想术式，值得推广应用。
【关键词】年轻恒牙；不可复性牙髓炎；牙髓血管再生；根尖诱导成形术
To observe the curative effect of blood vessel regeneration for the treatment of young permanent teeth with irreversible pulpitis
Huang Ru-xiang，Deng Wen-zheng，Tang Shan-shan
（Department of Stomatology，Hospital of Wuzhou Red Cross Society，Guangxi，Wuzhou，China；543002）
[Abstract] Objective：To investigate the pulp blood vessel regeneration can not be applied in the treatment of pulpitis in young permanent teeth.Methods：from January 2014 to June 2015 in our hospital of permanent irreversible pulpitis patients 50 cases，were randomly divided into two groups，observation group（n=25）were treated by vascular regeneration，the control group（n=25）received apexification treatment，two groups of patients with treatment of patients effect and treatment in pain.Results：the effective rate of the observation group patients was 92%，80% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；patients in the observation group in the course of pain was significantly lower than the control group，pain intensity was weaker than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：the pulp blood vessel regeneration was effective for the treatment of young permanent irreversible pulpitis，and treatment in patients with pain，is the ideal surgical treatment of young permanent irreversible pulpitis，it is worthy of popularization and application.
[keyword] young permanent teeth；irreversible pulpitis；pulp vascular regeneration；apexification
不可复性牙髓炎是指由于外伤或炎症导致患者的牙髓组织出现坏死，但是并未伤及根尖周组织的疾病，是临床上一种较为常见的牙髓病变。目前临床上对年轻恒牙不可复性牙髓炎的治疗多采用根尖诱导成形术，诱导牙根继续发育和根尖孔封闭。但因根管系统结构复杂，氢氧化钙对各根管部位诱导速度不一致，术后部分患牙牙根形态异常，根管牙本质壁薄，根端钙化封闭或根尖部喇叭口缩小，牙根长度发育不足，牙根抗力不足，日后易出现根折和二次感染。传统的根尖诱导成形术疗效并不是十分理想，基于此，我院采用牙髓血管再生术进行年轻恒牙不可复性牙髓炎治疗，并与传统根尖诱导成形术的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料纳入标准：①患牙临床确诊为不可复性牙髓炎，为首次治疗病例；②年轻恒牙，影像学示根尖未发育完成，并且根尖区无骨质破坏影像；③患者全身良好，无抗生素过敏史；④患者依从性好，监护人自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。收集2014年1月至2015年6月我院治疗的符合纳入标准的年轻恒牙不可复性牙髓炎患者50例，采用随机数字法分为两组，25例患者采用牙髓血管再生术进行治疗，作为观察组；25例患者接受根尖诱导成形术进行治疗，作为对照组。观察组患者中男性患者13例，女性患者12例，年龄5~12岁，平均年龄8.74±3.24岁，病程5~27d，平均病程15.61±9.42d，对照组患者中男性患者15例，女性患者10例，年龄5~11岁，平均年龄8.26±3.51岁，病程4~29d，平均病程16.28±9.73d。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05表1），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组患者接受常规根尖诱导成形术治疗，即局部麻醉后对患牙开髓引流，急性炎症消退后清除根管内残髓，预备根管，超声荡洗，对根管进行彻底的消毒后用樟脑酚进行封药，一周后复诊根管内放氢氧化钙糊剂，确保糊剂到达根尖区，聚羧酸锌暂封，之后每3个月复诊一次换放氢氧化钙糊剂，12个月后复查X现片显示根尖延长或根尖封闭后，再行常规根管充填[1]。观察组患者采用牙髓血管再生术治疗，于术前行X线片检查，了解患牙的髓腔结构、根管数目及发育情况。局部麻醉下，使用橡皮障严格隔湿，开髓，揭髓顶，去除感染冠髓，不进行根髓拔髓处理和根管预备，用1%次氯酸钠溶液反复冲洗根管，消毒纸尖吸干根管，放置盐酸米诺环素糊剂（派丽奥，SunstarINC，日本）于根管内至根管口、髓底，髓室放置无菌小棉球，聚羧酸锌暂封，并给与甲硝唑、布洛芬口服抗炎治疗。1周后复诊，如疼痛症状无缓解甚至加重则重复做上述步骤。当症状消失后，橡皮障严格隔湿，用1％次氯酸钠溶液再次冲洗、消毒根管，消毒纸尖吸干，然后用大号根管侧压针轻刺牙髓及根尖周组织引起根管内出血，使出血达到髓底，并在血液凝固前在髓腔放入大小相适应的吸收性明胶海绵（江西省祥恩医疗科技发展有限公司，国食药监械（准）字2012第3641709号，A型），上层用氢氧化钙覆盖，光固化复合树脂（3MESPEFiltekZ350，3M，美国）严密充填。
1.2.2评价指标以两组患者术后12个月的治疗效果和疗程中疼痛程度作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者不可复性牙髓炎的临床症状完全消失，牙齿的咀嚼功能恢复正常，咀嚼无疼痛感，患牙无松动；影像学检查显示患牙的根尖周组织正常，根尖继续发育，牙根延长，管腔缩小，根尖封闭。好转：治疗后患牙临床症状消失，临床各项检查未见异常；影像学检查显示根尖封闭，但牙根无明显发育，根管腔无变化；失败：在2～3次根管内冲洗和封药后患牙临床症状无明显改善，咀嚼疼痛感明显，有扣痛或松动，或牙龈出现瘘管、肿胀。X线片显示根尖周出现透射区阴影，牙根没有继续发育。显效和好转视为有效病例，失败视为无效病例。两组患者疗程中的疼痛程度使用VAS量表进行评价，无疼痛：0分，轻度疼痛：1~3分，中度疼痛：4~6分，重度疼痛：7-10分。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中疼痛程度进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为92.00%，对照组为80.00%，观察组治疗有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
3.讨论
不可复性牙髓炎是一种常见的牙科疾病，患牙出现不同程度的自发痛、刺激痛、咀嚼痛，严重影响患者的咀嚼功能。而对于年轻恒牙而言，牙根尚未发育完成，炎症进展破坏根尖周组织后还将使牙根停止发育，所以年轻恒牙的治疗目的不仅在于消除炎症，还要使牙根得到正常发育。传统根尖诱导成形术虽能控制炎症，但仅使根尖封闭，牙根的三维形态发育却不正常，且需多次换药，疗程长达1年。研究发现根尖牙乳头干细胞能生成伴有血管的牙髓组织[2]，有利于在患牙的根管内壁形成新的牙本质组织，从而达到牙根继续发育的目的。良好的营养血供、有增殖分化为成牙本质细胞和成牙骨质细胞能力的牙乳头和上皮根鞘是年轻恒牙牙根发育的组织学基础[3]，所以，牙髓血管再生术操作上不拔牙髓，尽量保留活髓组织，保留血供；不扩根管，尽量保留管壁的成牙本质细胞及避免造成管壁薄弱；加强髓腔、根管感染控制，大量次氯酸钠溶液冲洗并于根管内放置抗生素糊剂抗菌；穿刺根尖部组织使其出血，形成根管内血凝块，重建血运并提供组织再生的支架；髓腔内放置可吸收性明胶海绵，其有良好的生物相容性、降解性、表面活性、可塑性和多孔性，能为血运重建提供三维支架，同时能降低髓腔内的压力[4-5]。本次研究表明，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明牙髓血管再生术通过血运重建使根管厚度和根管长度得到继续发育，从而降低了日后发生感染和根折的几率，有效地提高了年轻恒牙牙髓坏死的治疗效果。同时研究还发现，由于年轻恒牙根管腔粗大，牙髓粗大，根尖呈喇叭口状，传统根尖诱导成形术在治疗过程中容易出现拔髓不完全、根管长度测量不准确、超扩等现象，疗程中容易出现诊间急症，引起疼痛加剧，给患者留下痛苦的就诊体验。本研究中观察组患者疗程中疼痛发生率及程度明显低于对照组（P<0.05），进一步说明牙髓血管再生术术后患者不良反应较少，预后效果良好，是治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的理想术式，且疗程相对较短，值得推广应用。
参考文献：
[1]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2013：255-257．
[2]胡琛琦.牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓病变的疗效观察[J].全科口腔医学杂志，2015，2（10）：55-56.
[3]周丽珍，郭玲.组织工程技术应用于牙髓-牙本质再生的研究进展[J]．海南医学，2007，18（6）：128-129．
[4]杨媛，彭楚芳，秦满.牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床效果观察[J].中华口腔医学会杂志，2013，48（2）：81-85.
[5]海燕，苏冠方，徐春玲.可吸收明胶海绵载体与骨髓间充质干细胞的相容性[J].眼科研究，2009，27（9）：743-746．
论文作者:黄汝祥,邓文正,唐珊珊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
标签：牙髓论文; 恒牙论文; 患者论文; 复性论文; 根尖论文; 牙根论文; 年轻论文; 《航空军医》2017年第6期论文;