天津市第一中心医院重症监护室 300000
摘要：目的：探析优质护理用于静脉输液港植入术中的效果。方法：选择2015年1月-2016年12月本院接受静脉输液港植入术的患者100例，依据随机原则将全部患者平均分成对照组50例，术中接受常规护理，观察组50例，术中接受优质护理，比较两组效果。结果：观察组护理后心理状况焦虑、抑郁评分为（48.27±2.91）分、（13.71±2.94）分，对照组护理后分别为（59.91±2.88）分、（18.92±2.83）分，P＜0.05。结论：优质护理用于静脉输液港植入术中能够提升输液效果，提升治疗有效性，值得广泛应用。
关键词：静脉输液港植入术；优质护理；满意度
静脉输液港植入术需要在手术室中完成，且必须对患者实施局麻处理，这会对患者生理以及心理都造成较明显影响，无法保证患者的良好依从度[1]。所以在开展静脉输液港植入术的同时必须做好针对患者的护理工作，本研究具体分析优质护理用于静脉输液港植入术中的效果。
1.资料、方法
1.1基本资料
在2015年1月-2016年12月中选取我院收治的100例接受静脉输液港植入术的患者参与本次研究。随机平分后50例观察组患者中包括男26例，女24例，年龄平均为（46.2±6.3）岁；50例对照组患者中包括男27例，女23例，年龄平均为（47.5±6.1）岁。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。
1.2护理
对照组在静脉输液港植入术中仅给予常规护理，主要包括做好术前准备工作、协助做好患者麻醉工作、术后做好患者监护工作。观察组在对照组护理之外实施优质护理，内容包括：
1.2.1术前健康宣教：大部分患者接受治疗前并不了解静脉输液港植入术的相关知识，对于即将面对的治疗存在恐惧感，这种恐惧感会影响患者的治疗依从度，影响植入术的顺利进行。所以术前护理人员要做好详细的解释，讲解静脉输液港植入术的相关知识，告知植入术开展的必要性以及优势，增加患者的了解，取得患者的配合。针对患者存在的恐惧心理，进行相应的疏导，介绍手术的安全性、医师的技术以及丰富经验，缓解患者的担心。
1.2.2术中支持：植入术过程中护理人员要对患者进行密切观察，及时告知患者手术进展情况，给予患者足够的鼓励和支持。术中给予患者持续心电监护，对患者的呼吸状况进行严密观察。对于患者主诉不适感给予足够重视，如果术中患者出现严重不适，必须及时进行处理，以保证手术顺利完成。
1.2.3术后护理：手术结束后就需要注意的相关事项进行详细讲解，使患者对治疗的目的有充分的认识，从而自觉配合治疗的进行。出院前留给患者科室联系电话，叮嘱患者出院后如果遇到无法解决的异常情况，及时寻求医院医护人员的专业帮助。
1.3评价指标
利用SAS、SDS量表评价两组护理前后的焦虑、抑郁情绪状况，SAS量表轻度焦虑为50－59分，中度焦虑为60-69分，重度焦虑为69分以上。SDS量表≤15分为无抑郁，16－19分为可能有抑郁症，≥20分为抑郁症。
1.4统计方法
通过SPSS19.0对研究结果进行分析，（±s）表示焦虑、抑郁评分，t检验，P＜0.05证实结果对照有统计学差异。
2.结果
护理前两组评分结果差异不大，P＞0.05，护理后观察组评分明显低于对照组，P＜0.05。见下表。
3.讨论
本研究对接受静脉输液港植入术治疗的患者开展优质护理，术前对患者进行健康宣教，根据患者的实际情况以及接受能力确定宣教的方式以及内容，通过增加患者的了解帮助患者缓解紧张情绪，使患者能够以平常心态接受手术的到来[2]。术中通过严密的监护，能够及时发现患者的不适以及异常情况，并且在术中护理人员做好手术医生的配合工作，保证手术操作的每一项都顺利完成，从而有助于保障手术实施效果[3]。术后对患者进行注意事项的指导和讲解，增加与患者的沟通，患者在生理、心理各个层面都能得到满足感，从而能够帮助患者提升对护理服务的满意度，建立良好和谐的护患关系[4]。
本研究结果显示，观察组在静脉输液港植入术中接受优质护理，结果护理后心理状况焦虑、抑郁评分为（48.27±2.91）分、（13.71±2.94）分，均低于接受常规护理的对照组（59.91±2.88）分、（18.92±2.83）分，P＜0.05。
综上所述，优质护理用于静脉输液港植入术护理中可以改善患者心理状况，确保手术顺利进行，提升手术效果，值得推广。
参考文献：
[1]徐茜.静脉输液港植入术手术室护理体会[J].中国医科大学学报，2014，43（2）：183-184.
[2]郑雪芳.对行静脉输液港植入术的恶性肿瘤患者实施优质护理的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（23）：66-67.
[3]王斐斐.优质护理在静脉输液港植入术中的应用[J].大家健康（中旬版），2016，10（12）：233-233.
[4]林枚光，周劼，余雷等.DSA引导下植入式静脉输液港植入术的配合与护理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（8）：4350-4351.
动脉瘤栓塞介入治疗自发性蛛网膜下腔出血的护理
李 威
天津市泰达医院 300457
摘要：对自发性蛛网膜下腔出血患者实施介入栓塞治疗术后的护理。方法对我科收治的36例实施介入栓塞治疗的自发性蛛网膜下腔出血的患者进行护理干预。结果实施手术并进行护理干预的患者效果良好，并发症较少。结论对自发性蛛网膜下腔出血术后患者实施护理干预，患者术后恢复快。
关键词：动脉瘤栓塞；自发性蛛网膜下腔出血；护理
蛛网膜下腔出血（SubarachnoidHemorrhage，SAH）是神经科常见危重疾病，而颅内动脉瘤破裂出血是自发性蛛网膜下腔主要病因［1］，其具有反复出血的特点，因此，一旦确诊颅内动脉瘤，必须行手术干预。动脉瘤栓塞术是治疗动脉瘤疾病的一项重要的侵入性技术［2］，而术前、术中及术后良好的护理方法能有效地减少或消除术后的并发症，对于介入治疗的成功亦具有重要作用［3］。实施合理的专业性，针对性的综合护理措施，能够缩短急性蛛网膜下腔出血患者的诊断及治疗时间，是提高手术成功率和控制并发症的关键［4］，使患者降低死亡率，致残率，减少并发症，提高患者的生存质量。
1资料及方法
1.1一般资料
选取36 例自发性蛛网膜下腔出血的患者，其中男性22 例，女 14 例，年龄 26-76 岁，影像学诊断颅内动脉瘤破裂出血 32例，脑血管造影阴性 2 例，颅内血管畸形 2 例。
1.2治疗方法
本组患者行DSA确定自发性蛛网膜下腔出血的原因，确诊为动脉瘤需介入治疗的，需进一步评估动脉瘤的大小，位置等，做好手术评估。原理是在这个薄弱的动脉瘤腔内填塞并保留铂金弹簧圈，从而使动脉瘤腔闭塞，血液不再进入动脉瘤腔内，起到止血的效果。
2结果
对32例动脉瘤破裂导致自发性蛛网膜下腔出血的护理病例分析中，28例均得到治疗后痊愈；一例因脑血管痉挛后导致脑积水后行腹腔分流术，后又出现大面积脑梗死死亡；两例未能争取到手术时间病情恶化死亡；一例术中出现动脉瘤再次破裂［5］出血后导致意识及肢体功能障碍。
3护理
3.1.术前护理
3.1.1术前准备
立即启动急性蛛网膜下腔出血救治绿色通道模式[6]，在有效时间内，充分的术前准备为确保下一步手术治疗提供有效的时间.
3.1.2监控血压
其中5例患者有高血压病史，监测血压这一环节非常重要，根据血压情况设定报警限制及复测时长，避免因血压波动导致动脉瘤再次破裂。其中一例因高血压危象，继发二次出血。
3.1.3基础护理
应密切监测生命体征和神经系统体征变化，保持气道通畅，维持呼吸、循环稳定。
3.1.4心理护理
其中30例病人意识清楚，有头痛症状，因患者对疾病知识缺乏认知，焦虑紧张的情绪可能会加速病情发展，不利于术后恢复［7］，护士应稳定患者情绪，进一步讲解手术目的和意义，使患者以最佳的心理状态接受治疗。
3.2.1术后护理
3.2.1.1一般护理
术侧下肢制动24h，观察生命体征、意识状态、瞳孔及肢体活动情况，术侧下肢足背动脉搏动、皮温皮色情况，给予持续心电监护，在医生指导下严格调节血压，防止过高导致高灌注预防再出血；避免过低，以维持稳定的脑血管的灌流量，减少脑血管痉挛。
3.2.2.2.基础护理
患者床上制动24小时，做好患者的口腔、会阴、皮肤等基础护理。
3.2.2.3心理护理
术后病人苏醒后，部分患者仍会出现剧烈头痛、烦躁、等现象，需继续给予心里疏导，讲解肢体制动的原因。
3.2.2.4饮食指导
在全麻苏醒6小时后，其中25例患者意识均可转至清楚，应鼓励病人多饮水、促进造影剂的排泄，术后12小时后可进食低盐、低脂、易消化饮食。保持大便通畅。
3.2.2.5 腰大池引流的护理
其中23例术后行腰大池引流术，从而减少血性脑脊液对脑血管的刺激，降低脑血管痉挛的发生率，护士应准确记录脑脊液的颜色性质和量，注意观察引流管通畅及脑脊液的引流速度，严格无菌操作并做好管路妥善固定，防止脱管。
3.2.2术后并发症的观察及护理
3.2.2.1栓塞术后动脉瘤破裂再出血
动脉瘤破裂是栓塞术的严重并发症，多因颅内压波动引起，因此术后要确保患者血压安全，条件允许可以做好动脉血压监测，如果是外周血压则缩短为监测血压15分／次甚至更短，避免诱因。如患者出现剧烈头痛、血压升高、意障碍、瞳孔大小发生变化或一侧肢体活动障碍时，立即通知医生。本组病1例发生动脉瘤栓塞术后破裂再出血。
3.2.2.2脑血管痉挛
脑梗死 脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血常见且严重的并发症，各种原因造成的脑血管痉挛，也是引起脑梗死的原因之一，术后应早期严密观察神经系统变化，及早发现脑血管痉挛症状，合理使用抗血管痉挛药等。其中一例因痉挛后导致一系列并发症，终导致死亡。
3.2.2.3穿刺处出血及血肿
术后严格卧床，右下肢制动必要时予以镇静药物治疗及下肢有效约束，严密观察穿刺部位局部有无渗血及血肿，术侧足背动脉搏动及皮肤色泽和肢体温度痛觉及末梢循环等有无改变。本组病例未发生此并发症。
3.3健康教育
介入栓塞围手术期的术前准备心理护理是保证手术成功的关键，术后密切观察病情，防止并发症发生能有效保证治疗的良好效果，是治疗中不可缺少的环节，其中部分患者发生在围手术期内，所以应加强术后健康教育指导，避免出血诱因，控制好血压水平，积极进行出院指导，遵医嘱按时服药，专科随访，6个月后复查DSA。
小结
目前蛛网膜下腔出血死亡率高的原因：一方面为病情起病急病情严重；另一方面为患者对病情的认识程度不够，再有高昂的治疗费用使得很大一部分患者错过了最佳的治疗时机，增加了并发症及死亡率。4年多以来本院通过实施急性蛛网膜下腔出血急诊介入治疗。使蛛网膜下腔出血患者在有效的时间窗内，能够积极治疗病因防止再次出血降低了脑血管痉挛的发生率，提高了患者预后和生活质量各环节，有效的延续性护理和对救治模式中实现无缝隙护理明显缩短了患者的诊断及治疗时间，明显提高了手术疗效及工作效率。
参考文献：
［1］杨芳。颅内动脉瘤破裂夹闭手术的护理［J］.当代护士，2013，1：61-63
［2］姜健魁，梁旭，朱迪。颅内动脉瘤破裂不同时机血管内介入治疗临床分析［J］2013，34（5）：818-819．
［3］贺宝丽.护理干预对颅内动脉瘤血管内介入治疗效果的作用［J］.国际护理学杂志，2012，31（5）：822－824．
［4］侯小艳，周聪慧，李莉华，等．微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理［J］．中国实用医药，2013，8（24）：221－222．
［5］张红梅．弹簧圈介入栓塞术治疗颅内动脉瘤患者的全麻护理［J］．中国实用护理杂志，2013，29（30）：21－22．
［6］潘文龙．延续性护理管理在急性蛛网膜下腔出血早期介入治疗中的应用［J］．现代医药卫生，2016，23：3596-04
［7］李欣蓉，叶爱红．显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的围术期护理策略［J］．实用临床医药杂志，2015，19（22）：142－143．
论文作者:李赛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
标签：患者论文; 动脉瘤论文; 蛛网膜论文; 术后论文; 静脉论文; 手术论文; 栓塞论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;