哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的：探讨西格列汀联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法：选取2016年3月-2018年3月于医院门诊及住院治疗的80例2型糖尿病患者为研究对象，将其随机分为观察组40例和对照组40例。观察两组患者治疗前后相关指标，包括空腹和餐后2h末梢血糖﹑糖化血红蛋白(HbA1c)、C肽和低血糖发生率等。比较血糖达标时间及不良反应发生情况。结果：经12周的观两组空腹﹑餐后2h血糖及HbA1c均明显下降，C肽明显升高，且观察组优于对照组。观察组甘精胰岛素维持剂量、血糖达标时间优于对照组。结论：西格列汀联合甘精胰岛素治疗口服降糖药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者，可使血糖得到良好控制，安全有效。
关键词：西格列汀；糖尿病；有效性和安全性
Efficacy and safety of sitagliptin in the treatment of type 2 diabetes in the elderly
Abstract: Objective: To investigate the efficacy and safety of sitagliptin combined with insulin glargine in the treatment of type 2 diabetes. METHODS: Eighty patients with type 2 diabetes mellitus with poor glycemic control who were hospitalized and hospitalized from March 2016 to March 1818 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases). 12 weeks. The two groups of patients were observed before and after treatment, including fasting and postprandial 2h blood glucose, glycosylated hemoglobin (HbA1c), C-peptide and hypoglycemia. The maintenance dose of insulin glargine, the time of blood glucose compliance and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. RESULTS: After 12 weeks of observation, the fasting, 2h postprandial blood glucose and HbA1c were significantly decreased, and the C-peptide was significantly increased, and the observation group was superior to the control group. In the observation group, the maintenance dose of insulin glargine and the blood glucose compliance time were better than those of the control group. Conclusion: Sitagliptin combined with insulin glargine for the treatment of oral hypoglycemic drugs with poor glycemic control in patients with type 2 diabetes can make blood sugar control well, safe and effective.
Key words: sitagliptin; diabetes; effectiveness and safety
老年糖尿病的治疗目的是减少大血管和微血管并发症以提高生存质量和预期寿命。如何优化老年糖尿病患者的降糖方案，是需要解决的问题。甘精胰岛素是一种长效胰岛素，作用维持24h，无明显峰值，是口服药物失效时实施口服药和胰岛素联合治疗的常用选择。近年来出现的二肽基肽酶-4(DPP-Ⅳ)抑制药以它独特的优势常成为联合用药的首选。本文观察甘精胰岛素和西格列汀联合治疗口服降糖药物控制不佳的老年2型糖尿病患者，并与门冬胰岛素30特充进行比较，借助糖尿病教育的实施，探讨前者的有效性及安全性。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月-2018年3月笔者所在医院门诊及住院治疗的血糖控制不佳2型糖尿病患者80例，全部病例确诊为2型糖尿病，空腹血糖≥10mmol/L，餐后2h血糖≥13.8mmol/L，HbA1c≥7.0%。采用随机平行对照法分为两组，每组40例。男52例，女28例，年龄33~57岁，平均(45±10)岁；病程5~11年，平均(8.50±2.25)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者均进行糖尿病教育和严格的饮食指导，对照组采用阿卡波糖联合甘精胰岛素，用法为每日三餐100mg与第一口饭同嚼服，观察时间为12周。观察组采用西格列汀联合甘精胰岛素治疗观察时间为12周。两组甘精胰岛素的起始剂量为0.2U/(kg·d)，根据患者的体内血糖情况调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的计量为1~4U直至血糖达标。西格列汀用法为每天早餐前15min口服100mg。研究过程中辅以系统化的糖尿病教育，在首次注射胰岛素前安排对患者进行注射技术及血糖测试技术培训。
1.3观察指标
在治疗前及治疗后12周，比较两组空腹和餐后2h末梢血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、C肽。比较两组甘精胰岛素维持剂量、血糖达标时间，血糖的控制标准根据中国2型糖尿病综合控制目标，即空腹：4.4~7.0mmol/L，非空腹：<10.0mmol/L，HbA1c<7%。观察两组不良反应情况。
2.结果
治疗前两组患者血糖相关指标比较，差异均无统计学意义(P>0/05)；治疗12周后，试验组患者的空腹血糖﹑餐后2h末梢血糖﹑HbA1c均明显下降，C肽水平升高，且观察组优于对照组，差异均统计学意义(P>0.05)
3.讨论
西格列汀联合阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者，甘精胰岛素给予人体基础胰岛素，降低糖毒性和胰岛素抵抗，减轻胰腺负荷，恢复胰岛β细胞功能，增强胰岛β细胞对口服降糖药物的敏感性，减少口服药物的剂量。西格列汀则通过可逆性抑制DPP-4活性而升高GLP-1水平并延长其作用时间，根据血糖水平模拟人体胰腺机能促进胰岛素的第二相分泌，有效降低餐后血糖，同时可以改善胰岛功能，保护β细胞，促进β细胞的增殖分化，减少其凋亡，恢复正常的β/α细胞比例，延缓2型糖尿病的进展，这与国内外的一些研究结果一致。总之，与预混人胰岛素类似物比较，甘精胰岛素联合西格列汀治疗口服降糖药物效果不佳的老2型糖尿病患者，降糖效果相当，空腹血糖控制更佳，低血糖发生率低，患者依从性好。但也需要系统化的糖尿病教育对患者进行随访与指导以促进糖尿病控制达标，减少并发症。
参考文献：
【1】李春花,张英,冯啸宇.2型糖尿病患者经磷酸西格列汀治疗的临床效果观察[J].中国继续医学教育.2017(27)
【2】李进庆.磷酸西格列汀治疗2型糖尿病的疗效研究[J].糖尿病新世界.2017(21)
【3】郑春生.探究西格列汀联合大剂量胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘.2016(86)
论文作者:曲波
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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