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摘要：胸椎小关节紊乱症的治疗方法主要以手法整复为主，本文通过对该病的病因病机分析、“筋骨并重”在扳法运用及结合肌肉锻炼治疗的应用做了深入探讨，为胸椎小关节紊乱症的手法治疗提供了理论依据。
关键词：胸椎小关节紊乱症 扳法 筋骨并重
Abstract:The treatment of small joint disorders of the thoracic vertebrae is mainly based on manipulation.Through the analysis of etiology and pathogenesis of the disease, the application of "equal attention to muscles and bones" in the treatment of spalling and the application of combined muscle exercise, this paper provides a theoretical basis for the treatment of small joint disorders of the thoracic vertebrae.
Key word:Thoracic vertebral facet joint disorder,;Pedicle method; Both muscles and bones
1前言
胸椎小关节紊乱症是由于患者长期的坐、卧、睡等姿势的不正确或者持续扭转、撞击等原因引起软组织（肌肉、筋膜等）持续扭转、牵拉而处于高张力状态，导致其动静力失衡，又在轻微外力的刺激下（咳嗽、喷嚏等）导致关节移位；或可以直接引起软组织的明显外伤，小关节位置的明显移位，使得滑膜水肿，神经、血管等受到机械性的挤压、炎性的刺激，从而出现一系列的症状体征[1-2]。临床上又称之为胸椎小关节滑膜嵌顿、胸椎小关节错位等，中医将其归属于“筋出槽”、“骨错缝”的范畴。由于胸椎小关节紊乱症的患病特点较容易，发病率高，随着时代的进步，在现有的手法治疗过程中，往往更重视小关节的整复，而易忽略局部软组织的解痉及肌肉的功能锻炼，从而导致治标不治本，进而拉长病程而致反复发作。故本文意在通过浅谈“筋骨并重”在扳法治疗胸椎小关节紊乱症中的应用从而认识其重要性。
2胸椎小关节紊乱症的病因病机认识
全国高等中医药院校规划教材《推拿学》（中国医药科技出版社，严隽陶主编）将其病因病机归纳为三个方面：急性外伤、慢性劳损及先天变异（半椎体、隐裂等）。急性外伤和慢性劳损可使胸椎内外平衡受到破坏，从而导致单个或多个胸椎椎体失稳，造成胸椎小关节错位，上胸段失稳多表现为胸痛、胸闷、憋气、咳喘、心悸[3]，中胸段失稳多表现为胃部症状，下胸段失稳多表现为肠道功能紊乱。其中，程豫[4]等认为。胸椎关节紊乱引起的胸闷主要是功能性胸闷，在明确病变部位后并及时积极治疗，症状便可缓解。总之，不管是哪个节段胸椎出现小关节紊乱，由于其关节囊比较薄弱，加之日常活动会频繁刺激，故发病率高且易反复，正骨整复可达到立竿见影的效果，张国辉[5]通过对80例例胸椎小关节紊乱症患者作为研究对 象，平均分为两组-对照组与研究组，对照组采用电针治疗，研究组采用中医正骨复位手法治疗，比较两组患者治疗的总 有效率，研究组患者治疗的总有效率 (95.0%)，对照组(85.0%)，差异大，有统计学意义；吴云祥[6]等通过对64例胸椎小关节紊乱症的患者随机分组，为手法整复组(34例)和药物对照组(30例)，手法整复组、药物对照组总有效率分别为94.1%、63.3%，2组比较，差异有统计学意义(p＜0.01).可是如何保证不再反复已然成为最重要的问题。
3“筋骨并重”理论来源
《中藏经》“肺属气，气为骨之基，肾应骨，骨为筋之本。”《灵枢·经脉》、《素问·上古天真论》、《灵枢·根结》、《素问·气交变大论》、《素问·至真要大论》、《奈问·五藏生成》对筋、骨、肉及气血走向、运转之生理功能及其重要性都有详细的论述。在巢元方《诸病源候论》“筋骨同治，筋骨并重”这一理念就有相关记载，而在清代吴谦等所著的《医宗金鉴·正骨心法要旨》中更是将“筋骨并重”贯穿全书，并作为其主要学术思想核心。
4“筋骨并重”在治疗胸椎小关节紊乱症中的运用
4.1“筋骨并重”在扳法治疗中的运用
治疗方法基本分为2步：首先针对病变相关部位肌肉、韧带进行放松，多采用按、搓、擦、揉、拿、捏、弹、 拨、按揉、捻散、拍打等手法（手法无特别差异，不是 整复胸椎关节紊乱的独特手法，不具有代表性）舒筋活络，然后再行手法扳法复位，在操作时指导患者行配合腹式呼吸，使其肌肉和精神均处于放松状态，以达到最佳的复位效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆俞大方[7]认为整脊手法实施过程前的推拿放松是必不可少的，推拿放松手法可以疏通经 脉、活血化瘀，能解除肌肉和血管的痉挛，使气血 顺畅，调动人体正气，正盛则邪退。推拿手法可修复软组织损伤及镇痛，通过调节氧自由基代谢水平改善关节间隙，改善病灶周边血流情况，降低局部炎症水平，利于软组织损伤恢复[8]。放松手法能够活血通络，提升人体自身的正气，正所谓“正气存内，邪不可干”。手法治疗机制目前主要是神经 肌肉组织学说与经络气血学说，左海峰[9]等相对较同意经络气血学说，即要是从做手法复位之前不可或缺的放松手法来阐述胸椎小关节紊乱手法治疗机制。吴云祥[10]经研究发现，药物治疗均不能从根本上治疗本病，即使取得暂时性疗效，当停药后症状便复发，而扳法治疗并配合肌肉放松练习疗效显著，且可降低复发率。 王从安[11]等认为不仅强调脊柱病与脊柱相关病治疗上的平衡，还要注重骨与软组织的平衡。卢小建[12]等通过63 例胸椎小关节紊乱症患者研究， 结果表明63例患者治愈48例（76.2%）、显效 9例（14.3%）、 好转6例（9.5%）、无效0例，总有效率100%，说明采用理筋整复手法结合短波治疗胸椎小关节紊乱症，具有良好的治疗效果。
4.2 “筋骨并重”在扳法治疗结合肌肉锻炼中的运用
手法复位能够有效纠正解剖移位， 肌肉锻炼则是通过外源性的相关部位肌肉恢复手段，使胸椎动力达到平衡，二者联用发挥了协同作用，通过相应部位肌力对小关节紊乱进行调整， 针对因姿势不良而发病的患者，可以针对性地对软组织的紧张状态进行充分缓解，有助于椎体动力平衡的恢复[13]，这一点脊柱椎体关节紊乱均可适用。梁丽花[14]等通过216 例寰枢关节紊乱综合征患者，随机分为两组，对照组仅给予手法复位治疗，观察组则给予手法复位结合颈部肌肉锻炼治疗，两组均治疗6个月，观察组治疗有效率97.22%，显著高于对照组的77.78%( P＜0.05)。张进[15]等将120 例患者随机分为治疗组与对照组，每组各60 例。对照组采用中频及药物治疗，治疗组采用复位、肌肉功能锻炼进行治疗，对照组有效率为75%，治疗组有效率为95%，两组患者临床疗效比较，差异具有统计学意义( P ＜ 0.05)，说明采用手法复位后进行肌肉功能锻炼疗效更佳。
5小结
目前,临床上对于治疗胸椎小关节紊乱症的方法，最多以手法整复为主，因其立杆见影，原理为杠杆原理，双手同时进行操作，产生一个互相对抗的作用力，使错动嵌卡的关节迅速回复至正常解剖位置，以解除组织、神经的嵌压状态，缓解肌肉痉挛.但单独的手法治疗只是治标不治本，通过各学者研究表明，“筋骨并重”在手法治疗过程中和康复的过程中是至关重要的，其疗效也是显而易见的。虽然对于小关节紊乱经正骨后的验证，一是通过射片以确定异常的骨位置是否归于正常，二是通过观察相应部位的肌张力是否正常，但是通过查阅文献以及结合临床发现，目前对于经手法复位后的肌肉恢复至正常水平的具体时间还没有确定的指标，从而对于经手法治疗后的患有胸椎小关节紊乱症的患者的肌肉锻炼的训练原则（规范化？个体化？渐进性？）是没有确切的说明的，这还有待临床继续研究观察，进行更深层次的探讨。
参考文献：
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论文作者:王卓琳
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：胸椎论文; 关节论文; 紊乱论文; 手法论文; 肌肉论文; 筋骨论文; 软组织论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;