蔡仁乾
成都市郫都区中医医院妇科 四川成都 611730
阴道炎是常见妇科疾病，是一种由于感染病原微生物所致的疾病，其中，最为常见的当属滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎。对于阴道炎，局部治疗优势明显，常用的给药途径包括2种，即口服和阴道局部用药。
一、不同阴道炎的治疗药物
1，滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎，阴道分泌物多呈泡沫状，伴有鱼腥臭味，阴道内pH值明显升高，一般为4.5-7.0，伴有外阴瘙痒、尿频、尿急和下腹疼痛等症状，甚至出现血尿。对于滴虫性阴道炎，硝基咪唑类药物是常用的治疗药物，此类药物抗厌氧菌的作用强，且可抗滴虫与抗阿米巴虫。硝基咪唑类药物，有效抑制细菌DNA合成，降解已合成的DNA，DNA双螺旋结构遭到破坏，或者阻断其转录及复制，促使病原体死亡。硝基咪唑类药物常用的有甲硝唑、奥硝唑与替硝唑。依据药物半数抑菌浓度，奥硝唑的抗菌作用比甲硝唑及替硝唑更强。
2，细菌性阴道炎。细菌性阴道炎，可能导致子宫内膜炎、盆腔炎等病症，孕妇如果发生细菌性阴道炎，容易导致羊膜早破、新生儿低体重出生、早产等。对于细菌性阴道炎，常用的治疗药物包括硝基咪唑类抗菌药、氟喹诺酮类抗菌药、乳酸杆菌活菌制剂和克林霉素等，硝基咪唑类药物除开，乳酸杆菌活菌制剂应用最广泛，该药物可促进阴道内酸性环境的维持，对阴道内厌氧病原菌生长产生抑制作用。另外，氟喹诺酮类药物，常用的类型包括环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星以及诺氟沙星等。
3，念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎，临床症状不明显，部分病人可出现外阴瘙痒、肿胀等表现，阴道分泌物呈现出白色稠厚状态，阴道pH正常，具有复发率高的特点，对生育能力存在影响。目前，抗真菌药是治疗该病的常用药物，主要涉及2类，即唑类药物（如三唑类、咪唑类）和多烯类药物。唑类药物促使真菌细胞膜的通透性发生变化，降低流动性，损害某些与膜结合的蛋白酶功能，抑制真菌的生长，常用药品有酮康唑、伊曲康唑、克霉唑、氟康唑以及咪康唑和益康唑等。多烯类药物，主要涉及制霉菌素，相比同类药物的两性霉素，毒性大，一般适用于局部用药。
4，老年性阴道炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年性阴道炎，常见于绝经期妇女，绝经期妇女，雌激素水平降低，引导黏膜萎缩且变薄，褶皱明显减少，阴道上皮细胞内糖原的含量降低，阴道内的pH值显著升高，加上病人年龄大，抵抗力低，容易遭到细菌侵袭，引起阴道炎。临床上，病人多表现出性交疼痛、外阴瘙痒、阴道干燥等症状。关于老年性阴道炎，一般采取激素替代治疗方案，也可给予抗菌药物，如克林霉素、甲硝唑、环丙沙星以及氧氟沙星等，也可给予乳酸杆菌、维生素C以及阴道润滑剂等药物，缓解病情，增加抵抗力。另外，常用的雌激素品种包括乙烯雌酚、雌二醇、尼尔雌醇以及妊马雌酮等。
二、常用的外用制剂
如今，制剂技术不断发展，加上设备不断更新，外用制剂在阴道炎治疗中得到广泛应用，安全性高，相比全身用药，局部用药制剂优势明显，如剂量减少、避免或减少全身不良反应，且阴道局部血管分布十分丰富，血流通过会阴静脉丛流向至会阴静脉，最终流入到腔静脉中，可避免药物引起的肝脏损伤，生物利用度高。目前，用于治疗阴道炎的外用制剂包括多种类型，如片剂、栓剂、乳膏、水凝胶剂等。
1，片剂。阴道局部用片剂，生产机械化程度较高，且用药方便，成本低，但是，临床应用过程中，存在吸收率低、药物作用慢等问题，且个体差异大。阴道片中，添加生物黏附性聚合物，增加药物在阴道中的停留时间，可提高治疗效果。①泡腾片。阴道泡腾片，在阴道内，吸水发泡，并且快速崩解，将主药分散在阴道皱襞内，增加局部用药的浓度，且均匀分布，可弥补普通片崩解后阴道内壁分布面积小这一问题。但是，泡腾片，具有易吸湿的特征，对生产以及保存的环境具有较高要求。目前，临床上常用的泡腾片有制霉菌素阴道泡腾片（米可定）、双唑泰泡腾片以及洁尔阴泡腾片等。②普通片/生物黏附性阴道片，常用的包括雌二醇阴道片、克霉唑阴道片（卡尼汀）等。
2，栓剂。栓剂的生物利用度高，应用较广泛，但是，阴道内的起效速度慢，用药深度不易把控，用药难度大。①普通栓剂，如硝酸咪康唑栓（达克宁），用药4ug/ml时，对大部分真菌都有效。②泡腾栓，其添加发泡剂，体内可迅速崩解，促进药物在阴道中释放，充分分布在阴道内，且渗入到黏膜皱壁，改善一般制剂药物分布不均的问题，其中，常用的有复方芙蓉泡腾栓。
3，乳膏制剂。乳膏制剂，固体油相加热并且融化处理后，与水相混合，基于乳化剂的作用下，实施乳化处理，在室温条件下，形成一种半固体基质，具有触变性特征，静止状态时，黏度增加，其中，常用的乳膏制剂包括酮康唑、咪康唑以及克霉唑等。
4，水凝胶剂。水凝胶，是一种可以在水中溶胀吸收，且可保持大量水分的亲水性网状高分子溶胀体，表面光滑，与阴道黏膜的生物相容性高，其中，纤维素衍生物、卡波姆、海藻酸盐、明胶、淀粉等是形成水凝胶聚合物的主要材料，其中，应用最为广泛的当属纤维素衍生物以及卡波姆。
阴道炎，类型多样，且治疗的药物及外用制剂多种多样，实际治疗中，可根据病人的实际病情，选择性用药。
论文作者:蔡仁乾
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/9
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