摘要：目的 探讨口腔颌面外科病人的口腔护理方法。方法 2016年1月--2016年12月期间口腔颌面外科手术和外伤的患者120例患者随机分为两组，观察组给予综合护理措施；对照组给予术后生理盐水棉球擦洗口腔，于口腔护理结束后 4h 进行细菌培养，同时观察住院期间口腔溃疡和创口感染的发生率。比较两组的口腔护理效果。结果 观察组口腔护理的效果明显好于对照组，结果具有统计学意义（P <0.05）。结论 对口腔颌面外科病人来说，传统的棉球擦拭腔护理方法远远达不到要求，应对患者加强口腔清洁健康教育、根据口腔的PH 值选择漱口液，进行口腔冲洗等综合护理措施，以达到预防创口感染、防治口腔溃疡、促进患者舒适的目的。
关键词：口腔；颌面外科；口腔护理；口腔冲洗；综合护理措施
0 引言
在临床上，术后感染是口腔颌面外科手术后最常见的并发症，了解感染的相关因素，并对相关因素做好防控，可有效降低患者手术后感染的几率。针对进行口腔颌面外科手术的120例患者进行研究，并对造成感染的相关的因素和应对策略进行初步的分析与探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月--2016年12月期间口腔颌面外科手术和外伤的患者120例，其中男69例，女51例；年龄在1.5--72岁之间，平均年龄为45.6±5.3岁；颌面部手术者63例，颌面部外伤57例；随机分为观察组和对照组，各60例，两组患者在性别、年龄、病因、严重程度方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法观察组60例给予术前口腔准备、术后口腔冲洗加漱口液漱口每天一次、根据口腔的PH值选择不同的含漱液、进行口腔清洁的健康教育的综合护理措施；对照组60例只给予术后生理盐水棉球擦洗口腔。
1.2.1口腔冲洗方法由2名护士配合，冲洗前先将床头抬高15--30°，头偏向一侧，颌下置弯盘或治疗巾，用无菌注射器抽取20--50ml漱口液，按照传统口腔护理的顺序从不同角度依次缓慢冲洗牙面、脸颊内侧、舌面、硬腭，边冲边用吸痰装置和吸痰管吸净口腔内的冲洗液，特别注意口腔内血痂和口腔分泌物附着的地方，可用棉棒边擦拭边冲洗边，直至吸出的液体为澄清。
1.2.2 术前口腔准备术前3日给予患者1：5000呋哺西林溶液漱口，对有口腔溃疡、牙周炎等疾病的患术前给予积极治疗，有牙结石的患者术前祛除牙结石和牙垢。
1.2.3 口腔清洁健康教育告知患者口腔护理的目的和意义，提高患者的依从性和参与的积极性，以防患者因疼痛拒绝口腔护理，指导患者漱口的方法，对创口愈合情况较好或疼痛较轻的患者，鼓励其恢复刷牙，因为刷牙是最接近生理的口腔清洁方式。
1.2.4 漱口液的选择先用pH试纸测定口腔pH值，根据测出的pH值选用合适的漱口水。①pH值在7．0～7．5者，给予生理盐水或2～3％的硼酸溶液；②pH值在3．0～6．0者，给予1~3％的双氧水或1~4％碳酸氢钠溶液；③对发生感染或感染严重者，可选用敏感抗生素加生理盐水配制漱口溶液。
1.3 统计学方法
采用SPSS13．0软件对数据进行分析，所有计量资料以计量资料用x±s表示，不同组间结果比较用t检验，P<0．05为有统计学意义。
2 结果
两种口腔护理方法效果比较，见表1。
由表中可以看出，对口腔颌面外科病人，综合护理措施的效果明显好于传统棉球擦拭法。
3 讨论
口腔颌面处生理结构特殊且复杂，手术后发生感染的几率较高，影响患者的术后恢复，对患者的生活产生很大影响，在进行口腔颌面外科手术过程中，不仅要注意消除患者的病痛，同时还应照顾治疗部位的外观以及功能，避免相应的感染。
3.1感染因素分析：①切口感染是外科手术中最常见的感染部位。一般来说，切口的感染与切口的位置、切口的大小、切口的类型以及手术的操作时间等都有一定关系。口腔颌面部的组织复杂，手术操作繁琐且耗时较长，切口暴露于外部环境时间较长，容易发生感染。此外，夏秋季节切口发生感染的几率也较高。口腔颌面部携带的细菌较多，这也是口腔颌面部手术后切口容易发生感染的一大原因。②呼吸道感染口腔颌面部手术后最易发生的感染就是呼吸道感染，特别是下呼吸道感染，发病率较高。呼吸道感染的主要原因就是患者在手术后其吞咽、咳嗽等功能发生了异常，作为机体的自主防御功能，一旦不能正常运作，机体防御功能降低，不能及时排除肺内的痰液、血液，反吸胃部的内容物。这些物质积存在呼吸道处，为细菌的繁殖提供了良好的条件，造成感染。③口腔感染口腔内部存在大量细菌，一部分细菌与机体是共生关系，多为非致病细菌，同时口腔内也会存在部分致病菌，两者相互制约，正常情况下不会引起疾病。在手术过后，机体免疫力低下，特别是口腔颌面部手术后，口腔黏膜破坏，口腔内的菌体平衡被打破，容易发生感染。此外，口腔内的温度及食物残渣都为细菌的生长提供了良好的条件。而且，在手术后，会有坏死的组织与细胞脱落，沉积于口腔，加重了口腔的不洁程度，这都为口腔的感染提供了条件。④进食感染在口腔颌面部手术后，口腔内部会留下创伤，患者在一定时间内，都不能正常进食。一般需要鼻饲管进食，如果一次注食过多或者注入速度过快极易造成胃内容物回流和反吸，引起呼吸道的感染。⑤其他感染因素在口腔颌面部外科手术后，患者偶发皮肤感染、泌尿系统感染。这可能与手术器械、手术室环境、无菌物品被污染等有关，需要引起重视。
3.2护理对策
3.2.1 严格规范无菌操作严格遵守无菌操作规程，避免因医护人员的失误造成患者的感染。对手术室、手术器械应严格消毒，保证无菌区域不被污染。
3.2.2 重视基础护理手术后感染是外科手术后的常见并发症。为把患者手术后的感染几率降到最低，手术的基础护理尤为重要，应保持空气清新、保持病房内干净卫生，督促患者注意个人卫生，向患者讲授有关防护感染知识，提高患者的抗感染能力。
3.2.3 口腔的清洁手术前患者应该进行必要的检查，观察口腔黏膜、牙齿、牙龈是否发生肿胀出血，如有发生感染，应该及时治疗。手术前还应该对口强进行常规的护理，避免口腔内部分泌物以及残渣的沉积。在手术后患者应该每天用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗口腔。随着护理学的发展，对口腔颌面部外科手术后的护理越来越人性化、科学化。对于医护人员，应该不断与时俱进，学习先进的护理理念，严格手术操作，加强术后护理，尽量减少术后感染的发生，促进患者尽快恢复。
康复后，要注意口腔的日常护理。从牙齿口腔的结构中不难看出，牙龈就像紧紧包裹牙齿的肌肉，它是牙齿稳固的基础所在。健康的牙龈与牙齿紧密相连，使细菌污垢无从下手，因此保护口腔的健康就显得尤为重要了。现广为推崇的口腔护理方法一般包括三个步骤：首先是每天的刷牙。刷牙的最好时间是进食后的半小时内。如果有可能，尽量在三餐后立即刷牙。这样，不仅可以使口气清新，还可以防止食物残渣为牙齿表面的细菌提供营养。每次刷牙时间控制在2分钟，上下刷牙方式保护牙龈，很多人采用的大力横刷法，会牙根部造成过度磨损并刺激牙龈的退缩。刷牙时应特别注意下前牙内侧和后牙的位置，避免形成牙石。刷牙后要用清水多次冲洗牙刷，并将刷毛上的 水分甩干，并倒置保存。刷牙后配合使用牙线与舌苔刷。牙缝间的食物残渣通过刷牙很难清除，会导致有害物质在牙缝深层的积存和腐败。口气的产生于此关系明显。因此，刷牙后使用牙线可以彻底清洁牙齿。对于舌苔的卫生要特别注意。舌苔不能过度刷洗，经常用力刮舌苔，会损伤舌乳头，刺激味蕾，造成舌背部麻木，味觉减退、食欲下降。要使用特殊的舌苔刷来清洁舌苔。普通的牙刷也会对舌苔造成损伤。定期口腔检查与洁牙。口腔医生建议每半年或一年需要洁牙一次。并作全面口腔检查。这样可以使口腔问题消灭在萌芽状态，既简单有效，又不会花费很多。口腔护理是我们每天必做的功课，因此长期的不懈努力才是根本之道！
参考文献：
[1]喻建设，刘迎飞.鼻内镜下口腔颌面外科手术的临床效果分析[J].河南医学研究，2016，（1）：141-142.
[2]张燕妮，赵柏松.两种眼膏用于口腔颌面外科手术眼部护理效果的比较[J].实用药物与临床，2013，16（6）：545-547.
[3]孙振龙.口腔颌面外科手术后医院感染情况分析[J].中国现代医药杂志，2015，17（4）：60-61.
[4]关英华.口腔颌面外科手术后感染因素及护理对策[J].临床研究，2016，24（3）：172.
[5]赵霞.口腔颌面外科手术后的护理[J].中国民间疗法，2007，15（2）：46-47.
[6]陶峰，刘鹏程，郗德生等.胃肠外营养在口腔颌面外科手术后的应用[J].现代口腔医学杂志，2000，14（4）：265.
[7]周晓丽，李宏，申焕霞等.不同消毒剂对口腔颌面外科手术后继发感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3457-3459.
[8]尹佳代.口腔冲洗对预防口腔颌面外科手术后并发症的效果[J].当代护士（上旬刊），2016，（4）：118-119，120.
[9]陈红艳，丁红，吴迪宾等.患者自控镇痛泵用于口腔颌面部外科术后的效果观察[J].中国药物依赖性杂志，2012，21（6）：430-431，443.
[10]曾益群，李雪媛.口腔颌面外科手术患者下呼吸道感染调查分析[J].医学信息，2013，（22）：254-254.
[10]李琦，黄实华.纯化水在口腔颌面外科手术后患者口腔护理中的应用[C].//第9届北京国际康复论坛论文集.2014：807-808.
[11]赵存芳，张会娟.口腔颌面外科手术后口腔冲洗方法[J].医药前沿，2014，（29）：204-205.
论文作者:李小妹
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/17
标签：口腔论文; 患者论文; 手术后论文; 外科论文; 术后论文; 面部论文; 切口论文; 《健康世界》2017年第2期论文;