1、邯郸市妇幼保健院妇产科 河北 邯郸056000 2、邯郸市中心医院生殖医学科 河北 邯郸056001 3、邯郸市中医院 河北 邯郸056001 4、邯郸市第一医院 河北 邯郸,056002
【摘要】目的 探讨米索前列醇直肠给药预防剖宫产产后出血的作用。 方法 选择住院待产择期行剖宫产产妇40例，随机分病例组20例直肠给药米索前列醇400µg，对照组20例胎儿娩出后子宫肌壁注射缩宫素20单位，观察两组产中与产后2h总出血量。结果 术后2h子宫出血量米索前列醇组明显少于缩宫素组，p<0.05。 结论 米索前列醇直肠给药明显减少剖宫产产后出血，直肠给药副反应轻微且用药方便、安全，是预防剖宫产术后出血的理想药物。
【关键词】米索前列醇；剖宫产；产后出血
【中图分类号】R714.461【文献标识码】A
产后出血是产科最严重的并发症之一，是导致我国产妇死亡的首位原因（1），近年来，随着剖宫产率的不断上升，产后出血成为产科出血的主要原因（2），为预防产后出血，多年来临床上采用缩宫素以增加子宫收缩，但缩宫素必须注射给药，且敏感性个体差异较大，我院采取直肠给药米索前列醇预防剖宫产产中及产后出血效果显著，现报告如下。
1.资料与方法
①临床资料：选择住院待产，择期剖宫产产妇40例，随机分为米索前列醇组20例及缩宫素组20例，两组产妇年龄在20-40岁之间，无用药禁忌证，手术原因为头盆不称、巨大儿、子痫前期、疤痕子宫、双胎、社会因素等。
②方法：米索前列醇组：于麻醉成功后，经直肠给药米索前列醇片400µg，深度6cm；缩宫素组：于胎儿娩出后立即经子宫肌注射缩宫素20单位。两组均采用腹部横切口剖宫产术，观察术中及产后2h出血量。
③统计学方法：计量资料采用t检验处理，p＜0.05为差异有统计学意义。
④测量方法：全部病例采用统一制定的容积法+称重法，术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血于有刻度的容器剂量，以10*10cm2纱布浸透不滴血为10计算纱布吸血量，返回病房后立即在产妇臀部下垫入聚血盘至产后2小时，准确计量，即为产后2h内总失血量。
2.结果
2.1两组术中及产后2h内出血量和产后出血发生率比较，见下表。
结果显示：术中出血量，术后2小时出血量米索组明显少于缩宫素组（P＜0.05），产后出血的发生率：米索组发生产后出血1例，发生率为5%，缩宫素组发生产后出血4例，发生率20%，米索组产后出血的发生率明显低于缩宫素组，差异有显著性（P＜0.05）。
3.讨论
3.1米索前列醇的药理作用：米索前列醇是一种合成的前列腺素E的衍生物，有增加子宫收缩频率和幅度的作用，止血为通过黏膜可快速吸收，5min起效，30min达高峰，半衰期1.5h，其通过2个独立的方法促进子宫收缩，一是引起子宫肌细胞内钙离子水平增高，使肌球蛋白链激酶更加活化，从而引起平滑肌收缩，二是增加子宫肌细胞间隙连接的形成，同时发生子宫收缩并反射性促进垂体缩宫素的释放，使子宫缩宫素受体增加，其量有比缩宫素更强的作用，即使缩宫素无效
时仍能发挥好的促宫缩的作用。
3.2米索前列醇预防产后出血：产后出血是产科最常见并严重影响产妇生命的并发症之一，缩宫素的敏感性个体差异较大，且缩宫素到达体内较快被胎盘产生的缩宫素酶所分解，至手术结束时，缩宫素的作用已消失，而米索前列醇吸收以转化为有活性的米索前列醇酸，可增加子宫平滑肌的节律收缩作用，促进子宫创面血窦迅速关闭，有效解决2h内出血问题，而且术前预防性给药，胎儿娩出时即可起效，保证了有效的子宫收缩，米索前列醇直肠给药其经直肠黏膜给药距作用靶器官近，经黏膜吸收进入体循环起作用（3）无肝脏首过效应，其生物利用度高，方法简便，值得注意的是给药时间不宜过早，因在胎儿娩出前出现过强宫缩易导致危险。
（1）乐杰主编，妇产科学（M）.第7版，北京.人民卫生出版社.
（2）张建平.产后出血的抢救路线及常规（J）.中国实用妇产科孕产科杂志，2009，25（2）：88.
（3）李永奉.临床药理学（M）.第2版. 北京.人民卫生出版社.1998：30.
论文作者:王慧,张秀青 樊涛,王晓京
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
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