产前预测巨大胎儿的相关因素临床分析论文_仇菊

江苏省如皋市人民医院江苏如皋226500

【摘要】

目的：探讨准确诊断巨大儿的相关因素。方法： 回顾性分析258例巨大胎儿诊断的相关因素、分娩方式、并发症及新生儿情况，并与同期分娩的单胎正常体重儿进行比较。结果：巨大儿组母亲身高、孕期增长体重、孕产次、孕龄、年龄均高于对照组，并有统计学意义。巨大儿组分娩方式以剖宫产为主，剖宫产率为7209%，高于对照组3101%。结论：根据B超检查胎儿各径线数值，综合产妇孕期增重、孕产次、身高、孕龄及宫高、腹围有关因素可提高巨大胎儿的诊断率。巨大胎儿的分娩方式以剖宫产相对安全。

【关键词】巨大胎儿；出生体重；产前诊断

Clinical analysis of related factors of prenatal prediction of fetal macrosomia

CHOUJu

RuGaoShi in jiangsu province people's hospital jiangsu rugao226500

【Abstract】Objective: To explore the related factors of macrosomia diagnosis. Methods: a retrospective analysis of 258 cases of fetal macrosomia diagnosis related factors, mode of delivery, and neonatal complications, and normal singleton birth weight and during the same period were compared. Results: macrosomia maternal height, weight increase during pregnancy, parity, gestational age, age was higher than that of control group, and have statistical significance. Macrosomia delivery by cesarean section, cesarean section rate was 7209%, higher than that of the control group 3101%. Conclusion: according to the B ultrasound examination of fetal each diameter, comprehensive maternal weight gain during pregnancy, parity, gestational age, height, abdominal circumference and height of uterine factors can improve the diagnosis rate of fetal macrosomia. The mode of delivery fetal macrosomia in cesarean section is relatively safe.

【Key words】Fetal macrosomia; birth weight; prenatal diagnosis

【中图分类号】R71453

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12047501

胎儿体重≥4000g称为巨大儿。目前临床上产前尚无准确估计胎儿体重的方法，因此，寻找识别巨大胎儿的相关因素至关重要，以提高产前诊断准确率，降低母婴并发症。

1资料与方法

11一般资料：我院2009年2月至2012年8月间住院分娩3225例孕妇，选择其中巨大儿258例作为观察组，随机选择同期分娩的非巨大儿孕妇258例（均为单胎）作为对照组。

12方法：对观察组和对照组孕妇的身高、年龄、胎次、体重、孕龄、宫高、腹围、B超结果、分娩方式及并发症进行回顾性对比分析。

13统计学方法： 采用SPSS统计软件处理，两组间各项指标的比较采用卡方检验和t检验。

2结果

21观察组与对照组临床特征比较 见表1

表1观察组与对照组临床特征比较

组别 孕期增重（kg）宫高腹围之和（cm） 孕妇身高（cm） 孕龄（d） 新生儿体重（g）

观察组1938±342 14393±203 16477±415 28184±850 428472±24047

对照组1371±343 12778±144 160±281 27543±867 3432±29353

注：两组间比较p＜001，差异有统计学意义

22孕妇胎次、年龄： 观察组经产妇70例，占2713%；对照组经产妇20例，占775%。两组比较差异有统计学意义（P＜005）。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小于30岁组，观察组与对照组比较差异无统计学意义；大于30岁组，观察组巨大儿比例明显高于对照组，两组比较有统计学意义（p＜001）。30岁以上孕妇经产妇较多，说明年龄、胎次与巨大儿发生有关。

23B超检查情况： 采用入院时B超检查数据，观察组有215例，胎儿双顶径平均9668±152mm，对照组有210例，双顶径平均9227±238mm差异有显著性，P＜005。

24观察组和对照组分娩结局及并发症比较见表2

表2两组分娩结局与并发症的比较［n（%）］

组别 剖宫产 肩难产 产后出血 新生儿窒息

观察组 186（7209） 8（310） 19（733） 30（1163）

对照组 80（3101） 0（0） 6（233） 6（233）

注：两组比较P＜005 差异有统计学意义

3讨论

31产前诊断巨大儿的重要性: 近几年来，巨大儿的发生明显增多，我院巨大儿的发生率为80%，较国内报道的562%［1］高，并有逐年增加趋势，巨大儿的母儿并发症较正常体重儿高。本组资料显示巨大儿孕妇易发生难产，致使手术产率及产后出血量增加，新生儿窒息增多，所以研究与巨大儿发生的有关因素，对预防巨大儿发生具有重要临床意义。

32产前诊断巨大儿的相关因素 通过本文对258例巨大儿的分析，了解到巨大儿的有关因素是产妇的身高、体重、孕龄、孕产次、年龄、宫高、腹围。Essel等［2］报道，父母身材高大、产妇孕前体重≥70kg,即有发生巨大儿的危险，另有文献报道，发现孕期增重超过18kg时巨大儿发生的危险性明显增加［3］。本文中观察组产妇孕期增重平均（1838±342）kg，明显高于对照组，与文献报道一致。

33提高巨大儿诊断率: 目前有许多预测胎儿体重的方法，但临床上依然缺乏简便可行的准确方法。宫高加腹围≥140cm可作为筛查巨大儿指标，但产妇腹壁的厚薄、体型、先露高低、胎儿入盆、羊水多少等情况对其影响较大。因此，结合B超检查胎儿双顶径、股骨长度、腹围、双肩径、肱骨软组织厚度及孕前、孕期增重等结果综合分析判断，可提高巨大儿诊断率。文献报道，B超测胎儿肱骨软组织厚度≥11mm,双肩经≥110cm，可作为胎儿体重≥4000g的最佳指标［4,5］。B超检查胎体大，胎头双顶径＞10cm,股骨长度≥80cm,胎儿腹围＞33cm,应考虑巨大儿，3项指标的准确率可达80%以上［6］。另外还要详细询问病史如：产妇的孕产次、既往不良孕产史、是否合并有糖尿病等综合因素。

34巨大儿的分娩方式: 在有关研究中巨大儿的剖宫产率比正常胎儿增加23倍。本文观察组中剖宫产率7209%；从减少母婴并发症方面考虑，巨大儿分娩方式以剖宫产为相对安全。巨大儿不是绝对的剖宫产指证，如果孕妇骨盆宽大，产程顺利，巨大胎儿也有可能经阴道顺娩。在试产过程中若出现活跃期停滞、宫缩乏力、持续性枕横（后）位、胎头停滞在中骨盆以上，应尽早剖宫产，避免盲目高中位产钳助产，以防新生儿窒息和产道裂伤的发生；对胎儿体重≥4500g者，为防止母婴并发症，应行剖宫产结束分娩。巨大儿不管分娩方式如何，产后出血量都明显增多，要积极预防。胎儿娩出后立即宫底注射缩宫素20u,如子宫软仍有出血，给予米索前列醇400ug嚼服；对于剖宫产者，在胎儿娩出后即静脉推注缩宫素20u，并在胎盘娩出后用纱布擦净宫腔，再将米索前列醇400ug直接放入宫腔内，我们采用此方法，大大降低了产后出血率。

35巨大儿的预防： 要减少巨大儿带来的并发症，必须从根本上减少巨大儿的发生，导致巨大儿发生的原因众多，常见原因包括：孕妇体重过大、孕龄过长、孕期营养过剩、糖代谢异常、遗传及内分泌紊乱等［7］。孕妇应在孕中期作糖耐量实验，提高对糖尿病的筛查，做到早期发现及时诊治。另外，对孕妇予以合理科学的营养指导，消瘦型妇女孕期增重应大于125kg，而肥胖型妇女孕期增重应控制在14kg以内，以减少巨大儿的发生，提高产科质量。

参考文献

［1］乐杰。妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000,5:148

［2］Essel JL,OpalTetteb ET.Macrosomiamateral and fetal risk factors SAfr Med,J,1995,85:43

［3］江华.分娩巨大儿孕妇体重的危险因素分析［J］.中华流行病学杂志，2008,29（10）：98

［4］倪仁敏.巨大儿的B超诊断［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002,10 ：581

［5］刘朝辉，何泽云，金燕志.B超测量胎儿双肩径及其他参数的临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999,15（1）：27

［6］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005,6:130

［7］郑九生，黄维新.巨大胎儿与肩难产［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002,18（10）：577

论文作者:仇菊

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

标签：胎儿论文;  体重论文;  对照组论文;  孕妇论文;  孕期论文;  并发症论文;  增重论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;