1.王立华 宁夏回族自治区平罗县中医医院 针灸康复科 753400；2.马静 宁夏回族自治区平罗县中医医院 针灸康复科 753400；3.王爱丽 宁夏回族自治区平罗县中医医院 针灸康复科 753400；
4.杨国伟 宁夏回族自治区平罗县中医医院 针灸康复科 753400；5.陆永辉 中国中医科学院西苑医院 针灸康复科 100091
摘要：书写痉挛症以长期从事手部书写动作为易发人群，书写困难是其主要表现，而用该患手完成其他动作不受影响，属肌张力障碍疾病。针刺在改善由书写引起的手和前臂痉挛有很好疗效，局部推拿不仅可以缓解局部肌肉痉挛，还可以促进局部血液循环。针刺配合局部推拿治疗书写痉挛症11例，总有效率91%，疗效显著。
关键词：书写痉挛症；针刺；推拿治疗
书写痉挛症是一种局灶性肌张力障碍，表现为在书写时上肢远端不自主痉挛或抖动而导致书写功能障碍，一般不伴有其他肢体和躯干的功能障碍。［1］本病以长期从事手部精细动作的学生、文秘、编辑等为易发人群，常缓慢发展，起初先有书写时的手指部、腕部酸胀疼痛以及整个上肢不适感，继则发展为强烈的特有书写痉挛，表现为书写动作沉重，书写字迹大小不均，东倒西歪，难以辨认，患者被迫书写中断，而用患肢完成其他精细动作不受影响。本人自2012年至今运用针刺配合推拿手法治疗书写痉挛症11例，疗效满意，报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料
11例患者中，男6例，女5例。年龄最大42岁，最小14岁，平均年龄28岁。病程最长5年，最短1年，平均病程3年。其中学生4例，文秘4例，公务员3例。就诊我院针灸门诊5例，就诊中国中医科学院西苑医院针灸门诊6例。
1.2诊断标准
参照《神经病学》第七版有关诊断标准［2］。书写时手和前臂出现的肌张力障碍和异常姿势，患者常不得不用另一只手代替，而做与此无关的其他动作时则为正常。患者书写时手臂僵硬，握笔如握匕首，肘部不自主地向外弓形抬起，腕和手弯曲，手掌面向侧面，笔和纸几乎呈平行状态。
1.3排除标准
（1）有异常不自主姿势的表现
（2）其他神经系统损伤表现，如脑出血后遗症、帕金森病
（3）外伤或其他等原因引起肌张力障碍。
2、治疗方法
2.1 针刺治疗：患者端坐于治疗床上，选用苏州东邦医疗器械有限公司生产的华成牌一次性针灸针（规格0.35mm×40mm）。先针刺双侧风池穴，针尖方向向对侧眶下缘，针刺深度为1-1.5寸，待有针感后出针。后针刺大椎，深度为1-1.2寸，针尖方向略向下，有针感后出针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针刺完上两穴后嘱患者平躺于治疗床上，然后针刺百会、曲池、手三里、外关、养老、阳溪、阳谷、阳池、合谷、八邪、后溪、、足三里、血海、三阴交等，要求上肢部的曲池、手三里、外关、养老等有明显酸胀、麻木等针感，并留针25分钟。
2.2推拿治疗：从肩部自上而下使用按揉、弹拨、拿捏等手法使其患肢充分放松，持续时间3分钟。然后依次点按曲池、手三里、外关、养老、阳溪、阳谷、阳池、合谷等，以产生酸胀感为宜，持续时间3分钟。最后在患肢有痉挛及痛点的部位行弹拨类手法治疗，持续时间3分钟。
治疗疗程：针刺、推拿治疗10次为一疗程，每周3次，隔日一次治疗，行2-3疗程。治疗期间嘱患者注意休息、患肢保暖，尽量避免从事书写等有关的精细动作。
3、疗效标准
（1）治愈：书写痉挛消失，书写字迹清晰，能恢复书写工作。
（2）有效：书写痉挛减轻，书写功能较前改善。
（3）无效：书写痉挛症状、体征无改善。
4、治疗结果
治疗11例，治愈6例，书写无痉挛，字迹清楚。有效4例，书写痉挛较前明显缓解，书写功能改善。无效1例，书写时仍有痉挛。总有效率91%。
5、典型病例
韩某某，男，39岁，文秘，初诊。主诉：“书写困难1年，加重2月”。患者自述1年前书写时自觉右手掌部及前臂酸痛不适，书写略困难，不书写时无明显异常。未与重视及治疗。近2月来，书写时感前臂酸痛不适，右手第1、2、3、4指僵硬不适，书写困难，写字潦草，东倒西歪，但用右手完成其他动作时不受影响。就诊北京宣武医院，行头颅MRI及右上肢肌电图后等检查后未见异常。遂后到西苑医院针灸门诊寻求治疗。查体：神清，精神可，心肺（—），神经系统检查未见异常。右手及前臂肌力、肌张力正常，活动无异常，诊断为书写痉挛症。运用针刺配合局部推拿治疗2个疗程后，患者书写痉挛症状消失，随访半年无复发。
讨论：书写痉挛症是一种局限性肌张力障碍性疾病，以书写困难，甚至不能完成书写动作为主要表现的一种疾病。书写痉挛病因尚不明确，研究学着认为书写痉挛多与壳核功能障碍，基地节区以及丘脑的病变有关，而非单纯运动性疾病，通过对书写痉挛的病理生理过程研究，研究人员发现肌张力障碍的发生很可能是基底节、髓核和大脑皮质层及丘脑等不同水平神经系统抑制不足所致。［3］也有相关文献报告部分患者书写时肌电图显示前臂主缩肌与拮抗肌的收缩呈长型爆发波，亦可见到孤立的爆发活动，从而产生急跳震颤肌活动［4］。《太素、痹论》曰：“卫气虚则不仁而不用，营卫俱虚则不仁且不用，肉如苛也”《素问、五脏生成篇》曰：“掌受血而能握，指受血而能摄”，说明营卫气血亏虚可以导致书写痉挛的发生。风池穴为足少阳胆经、阳维脉和阳跷脉之会，针刺此穴可以振奋人体阳气，疏通经络，调理气血。大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳，阳气足，则气血运行通畅，充养四肢百骸。百会穴为督脉与三阳经交会穴，气属阳，统于督，三阳经多气多血，针刺此穴可以使阳气充沛、气血旺盛。针刺以上三穴均能促使人体阳气充沛，营卫气血化生有源，大脑才能得到血液充分濡养，从而发挥其正常生理功能。曲池、手三里、外关、养老、阳溪、阳谷、阳池、合谷、均为手三阳经局部取穴，三阳经又为多气多血之经，局部刺激以调理气血，达到解痉通络的作用。八脉八穴治症歌之后溪曰“手足拘挛战掉…”，说明后溪有改善手足痉挛之作用。八邪为掌部取穴，《针灸指南。针经标幽赋》曰：“拘挛闭塞，遣八邪而去已”《窦太师秘传、二臂部》曰“八邪，在手指缝中是穴。针一分，沿皮向后二寸半，治诸风，能散手背诸痉”，针刺八邪可以改善手掌部血液循环，使掌部痉挛状态得以改善。血海、三阴交属足太阴，主血分，调营活血。足三里为足阳明胃经之合穴，胃下合穴，调理脾胃，以充营血。《素问、邪客》曰“经络不通，病生于不仁，治之以按摩”，说明推拿具有疏通经络的作用。推拿手法既可通过牵拉肌肉直接解除痉挛，又可加强局部血液循环，促进致痛物质代谢，减轻炎症反应，通过减轻或消除疼痛源而间接解除肌痉挛［5］针刺配合局部推拿治疗书写痉挛症疗效满意，符合中医治病之简、便、验、廉，可以运用于临床中。
参考文献：
[1]潘绵顺，郑惠明. 书写痉挛的临床诊断与治疗（Ｊ）.中国实用内科杂志，2000，12（20）；733
[2]贾建平，陈生弟. 《神经病学》第7版［M］.北京：人民卫生出版社，2013：293
[3]潘绵顺，王鹏，高立.书写痉挛症发病机制与治疗（Ｊ）.国外医学、物理与康复分册，2004，24（4）：1997-199
[4]TPomson.PD.writersCramp：BrJHospMed，1993.50（2）：91
[5]那继文 《 推拿手法》第三版（国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材）［M］北京：人民卫生出版社，2014：20-21
论文作者:王立华1,马静2,王爱丽3,杨国伟4,陆永辉5
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：针刺论文; 针灸论文; 局部论文; 前臂论文; 宁夏回族自治区论文; 患者论文; 阳谷论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;