望巧
三峡大学仁和医院 443000
【摘要】目的 总结介入治疗脑动静脉畸形栓塞术的护理心得。方法 选取我院2014年1月至2015年10月通过血管栓塞术治疗脑动静脉畸形的45例患者，术前做好围手术期护理，术中给予舒适护理，术后加强症状护理。结果 栓塞治疗成功43例，完全栓塞成功28例，脑出血1例，出现癫痫症状者1例，患者原有症状减轻或消失，术后并发症减少。结论 加强对脑动静脉畸形栓塞术治疗患者的护理，有利于提高栓塞治疗的成功，减少术后的相关并发症以及提高患者的生活质量。
【关键词】脑动静脉畸形；栓塞术；护理
[中图分类号] R543.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-251-01
脑动静脉畸形是胚胎时脑血管发育异常形成的畸形血管团，它是一种先天性的脑血管疾病，血管壁薄弱处于破裂临界状态，激动或不明显诱因可导致破裂。近年来，随着微导管血管内治疗技术的发展，为微创、安全、有效地治疗本病开辟了新的途径，同时对患者的护理要求也相应的得到提高[1]。我院2014年1月至2015年10月通过血管栓塞术治疗脑动静脉畸形的45例患者给予加强护理后如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2014年1月至2015年10月通过血管栓塞术治疗脑动静脉畸形的45例患者，其中男性28例，女性17例，年龄在17—54岁，平均41岁。全部患者都经过核磁共振成像及全脑血管造影后确认为脑动静脉畸形，且都为首次治疗。在治疗过程中，术前做好围手术期护理，术中给予舒适护理，术后加强症状护理。
1．2治疗方法 患者处于全麻状态下，消毒右侧腹股沟，进入微导管前要全身肝素化，采用Seldinger法循序插入6F导管鞘，在电视监视下引导穿刺并进行选择性全脑血管造影，了解病变部位、范围、供血动脉、畸形血管团、引流静脉、盗血现象及动静脉循环时间等。通过微导管对畸形血管进行栓塞。
1.3护理方法
1.3.1术前护理 手术成功与否，术前准备占有重要的地位。想提高手术成功率，详细询问病史、完善相关检查、充分评估病情也是必不可少的。术前的心里护理也是影响手术成功的重要因素，脑动静脉畸形患者的畸形血管团血壁很薄弱，不良的心里状态，如情绪不稳、睡眠不佳、精神压力等都易导致血管破裂[2]。术前给予患者心里安慰，介绍相关手术步骤及事例，消除紧张不安的情绪，对于失眠患者，可以给予物理疗法（按摩消除疲劳等），严重失眠者也可给予药物治疗。
1.3.2术中护理 进入手术室后，仔细核对患者信息，及时与患者沟通，减轻患者手术前的恐惧感，建立与患者之间的相互信任关系，给予鼓励和支持。协助病人平卧血管造影台上，告知患者医生的职业操守，不需担心隐私泄露等问题。术中要注意密切观察患者的生命体征（血压、脉搏、心率、呼吸、体温）及尿量，若有异常，则及时向主治医生报告。
1.3.3术后护理 术后行麻醉护理常规，清醒后要去枕平卧位6 h，禁饮禁食4—6 h，待病情平稳后，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质食物。要注意清淡饮食，保持大便通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿刺点部位要加压包扎24 h，穿刺侧肢体禁止卷曲，保持平伸位24 h，注意要2—3 h翻身一次，对患侧肢体进行按摩，防止下肢深静脉血栓形成，观察穿刺部位有无出血、渗血以及穿刺侧肢体末梢的循环血供情况【3】。术后对各个管道（输液管，留置导尿管、吸氧管、微量泵延长管）要妥善的固定好，防止滑脱，并保持管道通畅。术后密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及四肢活动情况，发现异常，及时通知医生。术后尿管不易长期留置，避免逆行感染，要及时拔除尿管，并观察拔管后尿的颜色及尿量。
1.3.4并发症的护理 术后出现癫痫的患者，要给予其安慰，缓解患者不安的情绪，嘱其要遵医嘱用药。脑出血是脑血管动静脉畸形栓塞术后最严重的并发症，多出现头痛、恶心等颅内压增高的表现，常由于患者情绪剧烈波动、血压控制不稳、便秘等情况引起[4]。本组1例患者出现脑出血，遵医嘱使其安静卧床、给予甘露醇降低颅内压、严密控制血压、调整血糖维持在6—9 mmol/L之间，并早期进行康复治疗，康复后未出现神经功能障碍等后遗症。
1.3.5出院指导 患者出院后加强对其进行出院指导的教育，不易高强度锻炼及剧烈活动，要充分休息，避免重体力劳动，出院时给予抗癫痫药，并指导其正确的口服剂型、剂量和时间，告知其家属做好正确的防护护理，以便其癫痫发作时能及时入院治疗，在家注意清淡饮食，禁止饮酒，保持大便通畅，术后第3、6月来院复查CT、MR等确认康复情况，若在家发现头痛、恶心、四肢感觉异常等情况及时来院治疗。
2.结果
患者在有效的治疗下，术前做好围手术期护理，术中给予舒适护理，术后加强症状护理，最后栓塞治疗成功43例，完全栓塞成功28例，脑出血1例，出现癫痫症状者1例，患者原有症状减轻或消失，术后并发症减少，未出现缺血性脑神经功能障碍、褥疮、下肢深静脉血栓、脑梗死、过度灌注综合征等。
3.讨论
脑血管畸形经常由于出血或引起癫痫才被发现，手术治疗创伤大、安全低、对患者心里产生不良影响，同时病变较广或者在重要功能区域，手术难以实行，而栓塞术不仅减少对脑损伤、可反复栓塞，还能与介入手术治疗有效改善脑动静脉畸形的致病过程，减少术后复发及致残率[5]。栓塞术对护理要求也很高，护士要充分掌握脑动静脉畸形及其并发其发生原因，还要掌握其及临床表现，通过对患者的病情进行严密的观察，给予相应的护理措施，能大大降低术后并发症的发生[6]。在本组资料45例患者中，给予加强对脑动静脉畸形栓塞术治疗患者的护理，有利于提高栓塞治疗的成功，减少术后的相关并发症以及提高患者的生活质量。
参考文献
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[3]李学勤，李国红，赵群，张洪芬.脑动静脉畸形介入治疗的临床护理体会[J]，中国医学创新，2014，8（11）：93—94.
[4]杨玉玲，黄建梅，谢淑华，林少琴.颅内动静脉畸形栓塞术后并发症的原因及预防护理[J].护理与康复，2013，11（12）：1038—1040.
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[6]朱芬芝.脑动静脉畸形伴脑出血的介入治疗技术操作及术后并发症的发生情况和护理措施探讨[J].现代护理，2013，33—35.
论文作者:望巧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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