王月珍
（眉山市彭山区人民医院 四川眉山 620860）
【摘要】目的：探讨不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较。方法：从本院选取2015年5月到2017年5月收治的220例老年患者，采用随机数字表法将所有患者分为2组，对照组给予全麻方式，观察组给予腰硬联合麻醉方法，分析两组患者认知障碍发生情况、智力状况评分、麻醉时间以及患者术中各项情况变化。结果：观察组患者认知障碍发生情况和麻醉时间低于对照组，观察组智力状况评分高于对照组，观察组术中各项指标变化情况优于对照组，两组间差异明显P<0.05。结论：对老年患者进行手术时使用腰硬联合麻醉方式，可降低患者出现认知障碍的发生情况，有利于提高患者智力状况评分，值得应用。
【关键词】不同麻醉；老年患者；认知功能障碍发生
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0028-02
Comparison of postoperative cognitive dysfunction in elderly patients under different anesthesia
Wang Yuezhen.
Meishan Pengshan people's Hospital Sichuan Meishan 620860,China
【Abstract】ObJective To compare the incidence of cognitive dysfunction in elderly patients under different anesthesia. Methods 220 elderly patients from May 2015 to May 2017 were selected from our hospital. All the patients were randomly divided into two groups: the control group was given general anesthesia and the observation group was given combined spinal-epidural anesthesia. The incidence of cognitive impairment, intelligence score, anesthetic time and intraoperative changes in the two groups were analyzed. Results The incidence of cognitive impairment and anaesthesia time in the observation group were lower than those in the control group, and the intelligence score in the observation group was higher than that in the control group. The difference between the two groups was significant (P < 0.05). Conclusion The use of combined spinal-epidural anesthesia in the elderly patients can reduce the incidence of cognitive impairment and improve the intelligence score of the patients.
【Key words】Different Anesthesia; Elderly patients; Cognitive dysfunction
现阶段，我国人口老龄化情况愈发严重，进行临床手术治疗的老年患者逐渐增多，手术中用到的麻醉药物可能会对患者神经系统会造成一定的伤害，患者在术后容易出现不同程度的认知功能障碍，对患者生活质量会造成一定影响，并加重期家庭负担[1]。因此，在临床治疗中，需对患者采取有效的麻醉方法，以此改善患者术后出现的认知功能障碍，提高其智力状况评分和生活质量。所以本文主要分析了对老年患者采用不同的麻醉方式后，比较了患者术后认知障碍功能发生情况，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从本院选取2015年5月到2017年5月收治的220例老年患者，纳入标准：所有患者进行手术前各项身体指标均处于正常化，符合手术治疗条件；进行手术2周之前均未使用过麻醉类的药物；术前所有患者精神状况良好。排除标准：排除心脏手术治疗患者；对治疗所用药物产生过敏现象的患者；患有精神病等不能配合治疗的患者。肝肾功能出现严重障碍以及其他重大疾病患者。采用随机数字表法将所有患者分为2组，每组110例，对照组男65例，女45例，年龄60岁到77岁，平均年龄为（63.45±2.39）岁，体重为55kg到78kg，平均体重为（62.55±2.16）kg，受教育时间为0年到11年，平均时间为（4.23±2.11）年，手术部位：下腹部手术，如疝20例、前列腺40例、尿道25例、输尿管25例，观察组男68例，女42例，年龄61岁到77岁，平均年龄为（64.45±2.38）岁，体重为56kg到78kg，平均体重为（63.55±2.15）kg，受教育时间为0年到11.5年，平均时间为（4.25±2.11）年，手术部位：下腹部手术，如疝19例、前列腺41例、尿道24例、输尿管26例，本次研究治疗得到医院伦理委员会的同意，所有患者及家属均知情并同意。两组患者一般资料无明显差异P<0.05。
1.2 方法
患者进入手术室后，常规监测血压、脉搏、心率，并测量患者血氧饱和度情况[2]。
对照组给予全麻方式，采用咪唑安定（0.05mg/kg）、异丙酚（1.5mg/kg）以及舒芬太尼（0.3μg/kg）和顺阿曲库铵（0.15mg/kg）对患者进行麻醉诱导，将气管插管与麻醉呼吸机连接好之后，在手术中进行复合麻醉，通过气管让患者吸入含量为2%的七氟烷，对患者静脉泵3mg/kg/h异丙酚，泵注瑞芬太尼0.1ug/kg/min后间断性的静脉顺阿曲库铵，患者进行手术后，可为其提供镇痛泵，以此起到镇痛效果，一直使用2天[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
观察组给予腰硬联合麻醉麻醉方法，按照患者进行手术的部位，选择L3-4穿刺位置，选用的局部麻醉药物为：0.5%布比卡因8～12mg，将麻醉平面保持到T8之下，之后根据手术平面需要，采用含量为0.5%的罗哌卡进行间断性硬膜外麻醉，并对患者进行补液，使得患者循环趋于稳定状态，患者进行手术后，应采取和对照组一样的镇痛方法[5]。
1.3 观察指标
分析两组患者认知障碍发生情况（分析两组患者术后1天、术后3天和术后5天发生认知障碍的情况）、智力状况评分（满分为30分，分数越高，表示患者智力状况越良好）、麻醉时间以及患者术中各项情况变化（分析两组患者手术时间，心率，收缩压，舒张压以及脉搏饱和度变化情况）。
1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS21.0统计学软件进行分析研究，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用n/%表示，采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者认知障碍发生情况
两组患者在手术前均没有发生认知障碍情况，术后1天，对照组出现46例（41.82）认知障碍患者，观察组出现26例（23.64）认知障碍患者，χ2=8.258，P=0.004；术后3天，对照组出现25例（22.73）认知障碍患者，观察组出现11例（10.00）认知障碍患者，χ2=6.509，P=0.011；术后5天，观察组出现2例（1.82）认知障碍患者，对照组出现11例（10.00）认知障碍患者，χ2=6.622，P=0.010；术后观察组患者认知障碍发生情况低于对照组，两组间差异明显P<0.05。
2.2 比较两组智力状况评分
两组患者手术前智力状况评分分别为：对照组（26.69±3.65），观察组（26.67±3.64），t=0.041，P=0.968，两组间无明显差异P>0.05。术后6小时，对照组智力状况评分为（18.69±3.26），观察组智力状况评分为（23.69±3.16），t=11.550，P=0.000；术后24小时，对照组智力状况评分为（21.66±2.26），观察组智力状况评分为（24.01±2.16），t=7.884，P=0.000；术后72小时，对照组智力状况评分为（21.65±2.13），观察组智力状况评分为（25.01±2.26），t=11.347，P=0.000；术后观察组智力状况评分高于对照组，两组间差异明显P<0.05。
2.3 比较两组麻醉时间以及患者术中各项情况变化
观察组麻醉时间为（95.65±33.25）min，对照组麻醉时间为（113.65±36.67）min，t=3.814，P=0.0002；观察组麻醉时间低于对照组，两组间差异明显P<0.05。观察组手术时间为（71.36±31.03）min，对照组手术时间为（72.01±31.64）min，t=0.158，P=0.878；观察组心率为（75.67±13.01）次/min，对照组心率为（75.03±12.69）次/min，t=0.369，P=0.712；观察组收缩压为（123.06±4.06）mmHg，对照组收缩压为（123.65±4.69）mmHg，t=0.997，P=0.319；对照组舒张压为（78.34±8.01）mmHg，观察组收缩压为（78.65±8.01），t=0.287，P=0.774；对照组脉搏饱和度为（98.74±2.68）%，观察组脉搏饱和度为（98.75±2.67）%，t=0.028，P=0.978。两组患者手术时间，心率，收缩压，舒张压以及脉搏饱和度无明显差异P>0.05。
3.讨论
老年患者在术后容易出现认知功能障碍，主要表现为患者在人格以及人际交往等方面出现障碍，会对患者正常生活带来不便，老年患者患发该疾病的[4]机率比较高。医学研究表明，造成老年患者在术后出现认知障碍的原因有很多，包括患者精神状况、麻醉方法、载脂蛋白基因以及中枢神经紊乱和受教育的程度等。其中对患者认知功能影响可调控和最应该探讨的是麻醉方法。根据患者年龄状况，患者年龄越大，麻醉方法对其认知功能影响越严重，因此，在临床治疗中麻醉对患者的影响受到了广泛关注。由于老年人群中枢神经功能在逐渐退化，患者术后5到12小时之间容易出现的认知障碍，大多患者出现的认知障碍为一过性，患发永久认知障碍的概率为1%。麻醉方法的不同对老年患者造成的认知障碍也是不同的，因此，在老年患者的临床手术治疗中，需采用合理的麻醉方法，应用腰硬联合麻醉麻醉方式，能够减少患者出现认知障碍的机率。
本研究显示，对进行手术的老年患者采用腰硬联合麻醉方法后可有效降低患者认知障碍发生情况，有利于提高患者智力状况，两组间差异明显P<0.05，主要原因为：对患者采用全身麻醉方式后，会影响患者脑部代谢进程和生理功能，会对患者集体细胞造成损伤，使得患者脑部血流量和氧流量不能正常运转，降低患者记忆力，容易造成患者出现认知障碍，而采用腰硬联合麻醉麻醉方式在一定程度上可减少患者出现认知障碍的情况[5]。因此，在对老年患者进行手术治疗时，应根据患者病情状况，选择合适的麻醉方法，从而降低患者发生认知障碍的几率，体现出麻醉的安全性和有效性。
综上所述，对老年患者进行手术时使用腰硬联合麻醉方式，可降低患者出现认知障碍的发生情况，有利于提高患者智力状况评分，安全性高，值得应用。
【参考文献】
[1]周红梅,邓龙蛟,李水英,等.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响[J].海南医学,2016,27(8):1324-1326.
[2]董萍.不同麻醉方法对改善老年患者术后认知功能障碍的效果[J].中国现代药物应用,2016,10(16):181-182.
[3]廖军华,陈邓,赵志琴.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(36):123-124.
[4]陈锐,鸿杰.分析不同麻醉方法对改善老年患者术后认知功能障碍的效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(57):72-72.
[5]陈慧艳.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中国伤残医学,2016,24(7):173-174.
论文作者:王月珍
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/7
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 障碍论文; 对照组论文; 老年论文; 两组论文; 《心理医生》2018年7月20期论文;