摘要：目的 研究分析糖皮质激素治疗肾病综合征的临床护理体会。方法 对肾病综合征患者给予科学的饮食指导，加强糖皮质激素不良反应的观察和护理，预防各种并发症的发生，并辅以心理疏导。结果 通过良好的医疗和护理配合，可有效降低糖皮质激素的不良反应，最大限度地发挥药物的疗效，树立患者战胜疾病的信心，缩短住院治疗的时间。结论 科学的护理方式有助于糖皮质激素治疗肾病综合征的疗效，减轻不良反应。
关键词：糖皮质激素；肾病综合征；护理
[abstract] Objective To study and analyze the clinical nursing experience of glucocorticoid in the treatment of nephrotic syndrome.Methods Scientific dietary guidance was given to patients with nephrotic syndrome，observation and nursing of adverse reactions of glucocorticoid were strengthened，various complications were prevented，and psychological counseling was supplemented.Results Good medical and nursing cooperation can effectively reduce the adverse reactions of glucocorticoids，maximize the efficacy of drugs，build up patients'confidence in overcoming diseases，and shorten the hospitalization time.Conclusion Scientific nursing method is helpful to the curative effect of glucocorticoid in the treatment of nephrotic syndrome and to alleviate adverse reactions.
[Key words] Glucocorticoid；Nephrotic syndrome；Nursing care
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），是指由多种病因引起的，以肾小球滤过膜通透性增加伴肾小球滤过率减低等肾小球病变为主的一组临床综合征。肾病综合征不是一个独立疾病，而是多种肾小球疾病中的一组症候群。肾病综合征典型表现为水肿、蛋白尿、低白蛋白血症、血脂异常。糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物。它可稳定溶酶体膜，减少急性炎症时的渗出，减低毛细血管通透性进而减少血浆蛋白渗出，同时减轻组织反复修复所致的肾脏组织纤维化。但是，糖皮质激素的不良反应也是显而易见的。如发生难以控制的感染，促使血尿酸升高，诱发高血压、心衰等。肾病综合征在应用糖皮质激素期间，科学合理的护理举措可减少不良反应、保证治疗效果。现将笔者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2014年1月～2016年4月收治了96例肾病综合征患者，其中男57例，女39例，平均年龄35岁，均采取住院治疗。
1.2 治疗方法 按照足量慢减、长期维持的用药方针使用糖皮质激素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆起始用药采用口服泼尼松1 mg/（kg·d），维持治疗8～12 周后开始减量，通常每 1～2周减原用量的10%～20%。减药过程中如症状出现反复，则应更加降低减药速度。最终以最小有效剂量（10 mg/d）再维持治疗半年以上，不可轻易撤停。
2 治疗期间的护理要点
2.1 避免感染 较长时间应用糖皮质激素可降低人体抵抗力，诱发或加重各种感染［1］。因此，在护理工作上应着重预防感染，指导患者注意防寒保暖，不过度劳累，做好个人卫生，不去人员聚集、通风不好的公共场所，最好能进行力所能及的有氧运动。同时应做好病房的消毒灭菌，如果患者有感染表现应限制家属探视。
2.2 饮食护理
2.2.1 钠盐摄入 为避免进一步加重水肿，肾病综合征水肿时应采取低盐饮食，一般食盐量以不超过2 g/d为宜，忌食腌腊食品，少吃味精，待浮肿消退、血浆蛋白达到或接近正常时，可恢复普通饮食（食盐量以不超过6 g/d为宜）［2］。
2.2.2 蛋白质摄入 肾病综合征时，人体因大量血浆蛋白从尿中漏出，常处于蛋白质营养不良状态，使血浆胶体渗透压下降，加重水肿。因此，在无肾功能不全时，应给予患者高质量蛋白质饮食（1～1.5 g/kg·d），如鱼、蛋奶等。但是，对于慢性、非极期的肾病综合征患者应给予较少量的高质量蛋白质（0.7～1 g/kg·d）。
2.2.3 脂肪摄入 血脂异常是肾病综合征常见的合并症，可引起肾小球损伤及动脉粥样硬化，因此，要限制高油、肥肉、动物内脏等食物摄入。
2.2.4 微量元素的补充 肾病综合征患者尿中除漏出大量蛋白质外，还易同时丢失与蛋白结合的钙、镁、锌、铁等微量元素，应注意给予补充，可多进食富含维生素及微量元素蔬菜、水果、杂粮等。
2.2 心理护理 本病疗程较长，且由于糖皮质激素的使用，引发满月脸、水牛背（库欣氏综合征的表现）等外貌上的改变，患者常会出现抑郁等负面情绪。对此，护理人员应给予充分理解，并引导患者说出内心的疑惑，表达自己的情绪，鼓励患者与病友、家属及医护人员交流，将患者的消极情绪转变为积极配合治疗的正面情绪［3］。
3 并发症的护理
3.1 库欣氏综合征的护理 较长时间服用糖皮质激素，常可导致能量代谢和水电解质紊乱，出现水牛背、满月脸（向心性肥胖）、痤疮等类肾上腺皮质功能亢进表现。对此，应告知患者此类症状会随着药物用量的减少而逐渐缓解。嘱调整饮食，多食用绿叶蔬菜、水果（如香蕉）等含钾丰富以及低盐的食物。
3.2 消化道黏膜出血的护理 糖皮质激素有刺激胃酸分泌的作用，同时会破坏胃黏膜，引发胃炎或胃溃疡。护理人员应指导患者饭后服药，以减轻对胃黏膜的刺激，同时注意观察患者有无胃痛、反酸、恶心、呕吐等表现，必要时给予抑酸剂及胃黏膜保护剂治疗。
3.3 合并高血压的护理 由于大剂量糖皮质激素可使肾小管对钠的重吸收增加，导致水钠潴留，进而引发高血压的发生。对此，除应用降压药物，还要加强对患者的基础护理，加强血压监测（每日1～2次）。保持室内安静，避免患者情绪激动。对夜间不易入睡者，可小剂量使用镇静催眠剂。
当肾病综合征患者在进行足量激素治疗的56～84 d内，症状未有改善，病情加重，则称为难治性肾病综合征。难治性肾病综合征患者的最突出临床表现即为血脂高、蛋白尿高、水肿以及血浆蛋白低。在对肾病综合征患者进行治疗时，一般应用激素的效果显著，但近年来，对肾病综合征患者使用激素后，不良反应明显，部分患者对激素产生依赖，患者不仅承受巨大的经济负担，也遭受着疾病的折磨。皮质激素还可引起血脂异常，引发动脉粥样硬化，增加冠心病发病率［4］，故应避免高脂饮食，出现相关表现立即给予相应处理。
参考文献：
［1］ 黄炎.长期应用糖皮质激素的毒副作用.中国实用儿科杂志，2000，15（1）：15-17.
［2］ 曾繁梅.食盐与糖尿病饮食关系的观察.实用护理杂志，1997，13（2）：841
［3］ 钟艳姿.肾脏病患者使用糖皮质激素治疗时的心理护理.中国实用医药，2008，32（11）：112-113.
［4］ 胡颖，卢兴国.肾病综合征患者纤溶酶原激活物及其抑制物的变化及低分子肝素干预研究.中国实用内科杂志，2005，25（1）：74-75.
论文作者:王晓鹏,鞠璐,刘婉婷
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/6
标签：激素论文; 患者论文; 肾病综合征论文; 糖皮质论文; 肾小球论文; 血浆论文; 饮食论文; 《健康世界》2019年8期论文;