唐华进
永州职业技术学院附属医院 湖南永州 425006
摘要：目的 探讨对慢性牙髓炎患者采用碧兰糊剂一次性根管治疗的临床效果。方法 选取我院收治的慢性牙髓炎患者82例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照应用糊剂不同划分为对照组和观察组，各41例，其中对照组应用氧化锌丁香油糊剂，观察组应用碧兰糊剂，对比两组临床疗效。结果 对照组成功率为85.4%，明显低于观察组97.6%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组疼痛发生率为36.6%，明显高于观察组9.8%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 碧兰糊剂一次性根管治疗慢性牙髓炎临床疗效明显，成功率高，且可大幅度缓解患者术后疼痛，有推广价值。
关键词：碧兰糊剂；一次性根管治疗；慢性牙髓炎
牙齿神经、淋巴组织以及血管等出现炎症后诱发疼痛即牙髓炎发病机理。慢性牙髓炎为牙髓炎常见疾病，而慢性牙髓炎治疗失当或者错过最佳治疗时机会向急性牙髓炎转变。慢性牙髓炎主要表现为轻度叩痛或咬合不适，由于牙本质腔将牙髓包裹，根尖狭窄，出现炎症后根尖血管会出现扩张现象，升高牙髓腔压力后导致疼痛，此时需及时引流治疗，不然会出现充血且向牙髓炎转变。有三种因素会诱发慢性牙髓炎，其一为病牙出现深龋感染现象，其二为牙齿遭受外伤，其三为治疗患牙时应用苛性药或腐蚀性药。当前临床多采用一次行根管治疗牙髓炎，应用糊剂不同疗效也存在差异。本文为探讨碧兰糊剂一次性根管治疗慢性牙髓炎的临床疗效，现选取患者82例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月至2015年2月收治的慢性牙髓炎患者82例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均与《牙体牙髓病学》中牙髓炎诊断标准相符，且经X线检查后确诊。按照应用糊剂不同划分为对照组和观察组，各41例，其中对照组应用氧化锌丁香油糊剂，观察组应用碧兰糊剂。对照组男女比例为25：16，年龄为18至76岁，平均（48.3±11.4）岁；26例上颌牙，15例为下颌牙。观察组男女比例为27：14，年龄为19至78岁，平均（49.8±12.7）岁；27例上颌牙，14例为下颌牙。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
所有患者术前均接受X线检查，对根管与根尖状况予以充分了解。行常规开髓与拔髓工作，对根管长度予以测量，对根管进行预备时应用逐步深入法，将根管常规消毒清洗并将其干燥，将主牙胶尖确定下来。而后观察组使用碧兰糊剂，调拌粉液28：1，粉组成包括多聚甲醛、赋形剂、1.1%醋酸泼尼松龙盐以及红色氧化剂，丁香油为液。开髓与拔髓后应用根管长度测量仪将根管长度测量出来并做好记录，在扩大根管时用0.9%氯化钠注射液、5.25%次氯酸钠注射液以及17%乙二胺四乙酸行交替冲洗，达到理想锥度与长度后用碧兰糊剂与牙胶尖一次性充填。对照组应用氧化锌丁香油糊剂，先将甲醛甲酚棉捻封入根管中，7d后复诊，预备根管且将主牙胶尖确定下来后采用氧化锌丁香油糊剂与牙胶尖对根管行侧压充填。而后再行X线检查，若根管充填物与根尖距离在0.5至1.0mm范围内提示恰填。
1.3 疗效判定标准[1]
患者无疼痛与自觉症状，不见牙龈瘘管，行X线检查提示根尖不存在异常现象为成功；疼痛更严重，局部出现肿胀现象，咀嚼不适感明显或形成瘘管，行X线提示根尖存在明显异常现象判定为失败。同时观察两组患者治疗后疼痛状况，依据Negm标准进行分级：无疼痛：完全不存在不适感与疼痛感；轻度：疼痛轻微，不会对进食与咬合产生影响；中度：咬合时疼痛明显；重度：无法咬合甚至出现肿胀现象。疼痛发生率为中度与重度疼痛之和。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床成功率对比 见表1。
表1 两组临床成功率对比[n（%）]
3 讨论
据调查根管治疗期间会出现肿胀与急性疼痛现象，其发生率在10%左右[2]。在预备根管过程中需确保有效性就需严格彻底消毒根管，因为在一次性根管治疗中严密根管充填属于关键内容。然而无论采取何种根管预备技术均会出现玷污层并残留碎屑。在一次性根管治疗中需将根管内容物一次性完全清除，这就要求不仅要有效预备根管，还要尽量防止从根尖孔中推出根管中碎屑，以免对根尖组织产生刺激。在冲洗根管时可同时开展逐渐深入法扩锉根管，应用旋转镍钛根管锉，可完善冲洗效果，同时可有效降低根管急性疼痛与肿胀发生率。
本组主要应用氧化锌丁香油糊剂与碧兰糊剂。氧化锌丁香油糊剂属于传统充填根管材料，其中含有丁香油酚，可有效作用于表皮葡萄球菌或乳杆菌等类型多样的细菌，且在充填后硬度会逐渐增强，消毒作用具备持续性，且即使有少量从根尖中超出亦可被逐步吸收，其固有优势在于安抚收敛与强效抑菌。然而氧化锌丁香油糊剂也具备其劣势，主要表现为有较大微缝隙与糊剂渗漏。据调查氧化锌丁香油糊剂4周内收缩率为0.3%至1%[3]，故而形成微渗漏。糊剂中含有酚物质，渗漏后会刺激牙髓组织，致使根管充填术后出现疼痛现象。碧兰糊剂中主要包含氧化锌、赋形剂、泼尼松龙醋酸盐、红色氧化剂以及多聚甲醛等，泼尼松龙醋酸盐属于糖皮质激素，可对多种炎性介质进行抑制，且在炎症早期可对根尖周组织水肿、渗出、白细胞吞噬以及浸润等反应进行缓解，进而有效改善疼痛与肿胀症状。相较于氧化锌丁香油糊剂，碧兰糊剂优势在于吸水性小、难以吸收、可在根管内长期固定等。且碧兰糊剂中含有多聚甲醛，会将甲醛缓慢释放出来，可长时间维持药效，强效渗透，故而持久长效抑菌与杀菌，可有效治疗坏疽、残髓以及牙髓坏死等症状，远期疗效优良。若条件允许在根管治疗术中可采用手动或机械预备与超声震荡冲洗配合法[4]，将根管细菌杀灭，将玷污层与有机物取出，强化冲洗效果，减少术后肿胀与疼痛现象。
本组对照组成功率为85.4%，明显低于观察组97.6%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组疼痛发生率为36.6%，明显高于观察组9.8%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与尚文静等学者研究结果一致[5]。综上所述，碧兰糊剂一次性根管治疗慢性牙髓炎临床疗效明显，成功率高，且可大幅度缓解患者术后疼痛，有推广价值。
参考文献：
[1]张伟伟，金芳，苏怡等.Hero642镍钛机动器械一次性根管治疗[J].中国组织工程研究，2013，42（42）：7408-7413.
[2]林建琴，田富明.碧兰糊剂一次性根管治疗慢性牙髓炎临床疗效观察[J].河北医学，2014，06（9）：1533-1535.
[3]季雪伟.一次性根管治疗老年人慢性牙髓炎的疗效观察[J].中国基层医药，2014，11（21）：3287-3288，3289.
[4]舒明芳，杨名辉.一次性根管充填治疗慢性牙髓炎的疗效分析[J].中国基层医药，2011，18（20）：2842-2843.
[5]尚文静，王敬娈.碧兰糊剂一次性根管治疗慢性牙髓炎的疗效观察[J].河北中医，2010，32（12）：1877，1916.
论文作者:唐华进
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：疼痛论文; 氧化锌论文; 牙髓炎论文; 疗效论文; 丁香论文; 患者论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;