【摘 要】目的：探讨以团队合作为基础的TBL教学法在护理基础操作技术中的应用效果。方法：选取本校2014级护理本科1班1组为研究对象。在护理操作技术中选取五项操作使用TBL教学法，对教学实施前后的成绩统计分析并对课堂参与度和团队合作态度进行评估。结果：TBL教学后，学生案例分析平均成绩（8.26±0.93）得分明显高于教学前的平均成绩（5.46±1.34），差异有统计学意义（P<0.05）；学生学习的积极性，团队合作意识和能力，综合运用多学科知识解决实际问题的能力明显提高。结论：开展TBL教学模式效果良好，值得在今后的护理专业教学中继续开展。
【关键词】TBL；操作技术；护理基础
[Abstract] Objective：To explore the application effect of TBL teaching method based on teamwork in basic nursing operation technology.METHODS：Class 1 and group 1 of nursing undergraduates of grade 2014 were selected as the research objects.TBL teaching method was used to analyze the results before and after the implementation of nursing operation technology，and to evaluate the classroom participation and teamwork attitude.Result：After TBL teaching，the average score of students'case analysis（8.26 + 0.93）was significantly higher than that before TBL teaching（5.46 + 1.34），and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The students' enthusiasm for learning，sense of teamwork and ability，and their ability to solve practical problems comprehensively using multidisciplinary knowledge were significantly improved.Conclusion：TBL teaching mode has a good effect，and it is worth carrying out in the future teaching of nursing specialty.
[Key words] TBL；Operational techniques；Nursing basis
团队合作学习方法适用于以解决问题为基础和提高团队间合作的医学教育中。TBL教学法目前已经成为国外医学教育的主流，与传统的单纯讲授法相比，TBL教学法能够创造一个平等、公开的学习环境，还能够显著提高学习效率。特别是对于基础差的学生，能够起到一个很大的帮助和引導促进的作用。
一、对象和方法
（一）研究对象
选取右江民族医学院2014级护理专业1班1组的14名本科生作为研究对象，随机分组，共4组，每组3～4人。
（二）方法
1.教学准备
（1）教师查阅相关文献，获取大量小组合作学习的资料和知识。
（2）从55项护理基础技术中选取较有代表性的操作：吸痰术、鼻饲术、氧气吸入术、导尿术和静脉输液术五项操作技术，每个操作技术都设计有相应的案例共10道选择题。
（3）参与课题人员进行集体备课，熟悉操作步骤和相关评价标准。
2.TBL教学法具体实施步骤
（1）课前一周通过QQ群共享发放预习资料，学生在课堂中规定时间内完成个人测试。
（2）团队测验：各组在课堂中规定的时间内讨论得出一致意见后，在涂刮式答题卡上完成原试题。每组各一张自制涂刮式答题卡（有ABCD四个选项），刮开选定选项的涂层，若答案正确，则有“★”显示。为了激发学生的积极性，增强测试的趣味性，评分标准为：刮1次见正确答案得4分；刮2次见正确答案得3分；刮3次见正确答案得2分；刮四次见正确答案得0分。
（三）教学效果评价
课堂参与度调查表The Classroom Engagement Survey（CES）包含了8个条目，条目评分有5个维度，得分范围为5～40分；得分越高，表明有越好的参与度。课堂参与度调查表在结束所有的案例讨论课程后再填写此问卷。
团队教学法态度问卷调查表The Value of Teams Survey（VTS）包含了17个条目分为两个部分：小组合作态度和同伴合作评价。共分为5个维度，得分越高表明对小组合作学习的满意度越高，得分范围为6～30分。
（四）统计学方法
采用SPSS对学生基本情况进行描述性分析，学生个人测试成绩和团队成绩比较采用t检验，各团队间成绩比较采用方差分析。
二、结果
发放14份调查问卷全部收回。其中女生10人（71.43%），男生4人（28.57%）。其中91.2%的学生认为TBL教学法使学习更有动力、目标性更强，同时能激发学习热情。
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（一）课堂参与度调查情况（CES）
独立t检验比较传统教学法（其他3组）和TBL教学法小组（第1组）在课堂参与程度上的差别。发现运用传统讲授教学法的其他三个小组的得分为25.5，TBL教學法的第一组的得分为32.3，平均差别有6.8（CI3.4-10.1），P<0.01。
（二）团队教学法态度调查结果
独立t检验比较实施TBL教学法前后团队对TBL教学法的态度。发现前后没有差别，团队的态度实施TBL教学法前的平均分为24.11，实施后的得分为24.28，相差0.16（CI1.19-1.52），P=0.809.
（三）TBL教学法反馈问卷
条目得分范围从-0.72+1.52（如下表）。其中18个条目的得分是正的，显示学生对TBL教学方法的肯定。得分最高的为“如果要成为一名成功的医护人员，团队合作能力是非常有必要的”。得分为负数的两条为“我发现完成课前的案例分析是很简单的”和“对于案例分析我通常觉得准备得很好”。
（四）五次测试成绩和团队测试成绩比较
共进行五次TBL教学，收回个人答题卡70份，小组涂刮式答题卡20份，有效学习率为100%。通过t检验，团队测试平均成绩（8.26±0.93），明显高于个人测验平均成绩（5.46±1.34），差异有统计学意义（P<0.05）（如下表）。各团队间成绩经方差分析，差别无统计学意义。
三、讨论
（一）突破传统，开启主动探索之路
研究结果表明，相对于传统讲授法的小组的课堂参与度，实验组的学生的课堂参与度明显高于对照组。本次研究的对象为大学本科四年制的大三学生，即将面临临床实习的任务。毕业实习是将多年的专业理论知识付诸实践的过程，主动学习和积极参与对于即将进入临床学习的学生尤为重要，因此是学校学习中的课堂学习参与度和主动学习能力直接反映了他们对新知识的接受能力和将新知识整合到自身知识中的能力，这种能力将会受用终生。目前应用更为广泛的是TBL教学法。在课堂中，为了能够顺利解决案例中的问题，并且在其他小组中脱颖而出，这就要求必须复习相关理论知识，复习解剖、生理、病理等基础知识，融合外科、内科等专业知识，查阅相关文献，分享获得的信息，最终达成一致意见，此过程中无形锻炼了学生的独立学习能力。
（二）众木成林，共同提高
在TBL教学法中，得分最高的为“如果要成为一名成功的醫护人员，团队合作能力是非常有必要的”。得分为负数的两条为“我发现完成课前的案例分析是很简单的”和“对于案例分析我通常觉得准备得很好”。大家一致认为团队合作的重要性和课前准备存在的困难。虽然学生通过三年理论知识的学习，储备了大量的理论知识，但是在学校始终是以课堂讲授为主，习惯了以教师为主体的方式，不善于将课堂知识与临床实践有机结合，也不懂得如何进行多学科知识的融合、综合运用。在TBL教学法的案例讨论设置中，我们有选择的次数限制，选择得到正确答案的次数越多，得分就会越低。所以要求在限定的时间内以最低的错误做出正确的抉择，这和临床实际工作中诊断和提出正确的措施是很切合的，在这种情况下，团队的合作显得尤为重要，只有通过团队的合作，一起思考，排除疑虑，借助团队的力量来以最短的时间做出最正确的决定，这个才是我们最终的目的。
（三）TBL教学实践中存在的问题
TBL教学法虽然有诸多优点，但是在实践过程中也存在一些问题。
1.课前案例准备占用了学生大量的课余时间
很多学生因为没有经过系统的培训，在查阅资料方面找不到方向，往往费时较多且效果一般。所以在教学反馈问卷里，有的学生认为TBL教学法课前准备是“浪费时间”。所以带有一些抵触情绪。
2.TBL教学课时严重不足
TBL教学法涉及案例编写、学生汇报、作业批改、调查问卷、各阶段综合评价，其工作量远远超过传统教学法上课授课时数。所以在研究实践的过程中，有很多工作都是利用课外的时间完成，对于此，学生和教师自然会有些许不愿意。
3.基础课与临床教学存在脱节
TBL教学虽然可以通过案例分析有效地把基础知识与临床运用结合，但能否真正改善学生在临床课学习中遇到的问题，解决基础课與临床教学的脱节还有待长时间的追踪评价。本次调查研究中的案例个数偏少，代表性不够强，所以准备在今后的TBL教学法的实施中，以班级为单位扩大样本量，加大TBL教学法的实施范围，让更多的学生受益。
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[5]Vasan NS，DeFouw D.Team learning in a medical gross anatomy course[J].Med Educ，2005（39）：524.
论文作者:孙晓晶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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