德阳市第二人民医院618000
摘要：目的：分析急性上消化道溃疡穿孔的围手术期护理措施。方法：结合手术方法在围手术期给予患者相应的护理。结果：参与本次研究的72例患者，治愈67例，死亡1例，出现并发症4例。结论：针对急性上消化道溃疡穿孔患者在其围手术期时采取结合患者实际情况，实施不同的护理方法，能够有效的提高患者治愈率，降低死亡率，减少各类并发症的发生，其在临床上具有较强的推广应用价值。
关键词：急性上消化道；溃疡穿孔；围手术期；护理分析
上消化道急性溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡的并发症之一，其属于常见的外科急腹症，该病发病速度快、病情严重且变化快，在发现该疾病之后必须要快速的采取紧急措施处理，才可能防止病情进一步蔓延，减少该疾病对患者的危害。在运用手术治疗该疾病之后，做好护理工作不仅能够帮助患者更快的恢复健康，同时其还能提高患者的护理满意度。现分析报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料
本次研究选取2018年3月-2019年3月我院收治的72例急性上消化道溃疡穿孔的患者，其中男性患者45例，女性患者27例，患者主要症状有胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔，部分患者存在有穿孔并发出血，患者年龄在18-80岁。
2、手术方法
在治疗期间采取胃、十二指肠溃疡穿孔修补术的患者28例，BillrothⅠ式和Ⅱ式各10例、26例，Roux-en-Y吻合8例（即胃-空肠吻合、空肠-空肠吻合）。
3、围手术期护理
围手术期护理分为术前、术中、术后以及并发症护理四部分内容。
二、结果
参与本次研究的72例患者，治愈67例，死亡1例，出现并发症4例，死亡患者为老年女性，其在术前一周出现上腹剧痛，治疗期间只是给予对症止痛治疗，手术结束后患者出现中毒性休克，多处脏器功能衰竭。其他4例并发症患者有1例为胃出血，2例切口感染，1例倾倒综合征，在发现并发症之后经过治疗护理痊愈出院。
三、讨论
1、围手术期护理
所谓的围手术期也被称为手术全期，其指的是护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈这段时间时期，根据时间的不同可以将其分为手术前期、中期和后期三个不同的阶段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆外科护士在围手术期的重要职责就是在术前全面评估病人的身心状况，采取有效措施使病人具备耐受手术的良好身心条件，在手术进行期间确保病人安全和手术顺利实施，在手术结束之后帮助病人尽快的恢复生理功能，防止各类并发症出现，帮助患者尽早恢复健康。
首先在手术开始前需做好心理护理工作，本次研究患者的发病通常都比较突然，其主要临床症状表现为上腹部剧烈痛疼，且疼痛迅速波及整个腹部，病情比较危重，大部分患者都需要紧急手术治疗。由于病情紧急，手术时间紧迫，加之患者对住院环境比较陌生，对于病情的了解不够深入，因此患者很容易出现焦虑及恐惧的心理。因此，护理人员要体贴关心患者,语言温和,态度和蔼,消除其紧张害怕的心理。各项护理操作轻柔,准确到位,减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境,缓解患者的焦虑。临床护理:术前快速肾肠减压,观察生命体征,纠正休克备皮,留置尿管,准备手术。
其次，则是术中护理。病人进入手术室后,立即建立静脉通路,接好监护仪器,观察重要指标,保证手术安全。
最后则是术后护理其主要可以从以下几个方面入手，一是做好心理护理，术后患者多数担心自己的病情，是否有恶性变,手术是否顺利等情况。护理人员要体贴关心患者,耐心解释,消除其紧张情绪,各项护理操作要轻、稳、准位,使患者感到人性化护理时刻都在他的身边。
二是做好术后监护：(1)术后置患者于监护室,主管护士及时了解麻醉及手术方式,对腹腔引流管.胃管氧气管、输液管妥善固定,特别是胃管,-定要固定安全。若为连续硬膜外麻醉,应平卧4~6h,若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压,平稳后取半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。(2)密切观察生命体征,尤其是血压及心率的变化。术后3h内每30min测量1次,然后改为1h测量1次。4-6h后若平稳改为6h测1次。
三是做好胃肠减压的护理胃肠减压是消化道穿孔术后必须的,是为了减轻胃的张力,增加胃的血液循环,促进胃肠螨动恢复。保持有效的胃肠减压.减少胃内的积气、积液,维持胃处于空虚状态,促进吻合口早日愈合。(1)密切观察胃管引流是否通畅,引流液的颜色及性质,记录24 h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出,24-48h内自行停止转变为草绿色胃液。(2)观察胃管是否通畅,发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出,生理盐水10-20mL反复冲洗胃管使其通畅。(3)做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间,取得息者的合作,防止其自行拨管,及防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。
四是做好腹腔引流管的护理部分污染严重的患者要安置腹腔引流管,要妥善固定,避免牵拉、受压、打折，保持其通畅。术后24h注意观察有无内出血的征兆,一般术后引流量≤50 mL,淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3- 5d腹腔引流液＜10 mL可拔除引流管。
总之，急性上消化道溃疡穿孔的围手术期护理，对于患者的健康恢复有着极为重要的促进作用，做好该疾病的护理工作才能更好的帮助患者恢复健康，提高护理质量和效率。
参考文献：
[1]上消化道穿孔手术后的护理及并发症[J].杨红朵.医学信息. 2010(01)
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[3]腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补手术护理配合[J].李伯琴.现代医药卫生. 2009(16)
论文作者:张丽
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/29
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 消化道论文; 并发症论文; 溃疡论文; 通畅论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;