摘要：目的 应用二维斑点追踪技术 评价癌症患者化疗后左室收缩及舒张功能的变化。方法 选取34例我院已确诊为癌症的患者，排除冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病等心血管疾病，于化疗前、化疗中期及化疗结束时均行常规超声心动图检查，获得舒张期二尖瓣口E峰、A峰，应用Simpson法测量左室射血分数（EF）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV），应用组织多普勒获得Tei指数，启用QLAB9.0CMQ软件进行分析，得出各节段收缩期峰值应变和整体纵向平均应变数值（GSL）及应变率（GSRs），30例健康志愿者作为对照组，得出所有相关数据进行统计学分析。结果 化疗前、化疗中期及化疗结束时E/A值：仅化疗结束时E/A值下降显著，差异有统计学意义（P<0.01）。化疗前、化疗中期GSL无明显变化（P>0.05）仅部分节段GSL下降，Tei指数变化有统计学意义。化疗结束时GSL下降明显，大部分节段应变峰值下降显著，差异有统计学意义（P<0.01），Tei指数变化有统计学意义。化疗前、化疗中期 GSR无明显变化（P>0. 05），全 疗程结束时GSRs下降，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 二维斑点追踪技术可以较好的评价化疗后左心室功能的变化，为临床及时调整用药方案提供较可靠的依据。
关键词：斑点追踪技术；超声心动图；化疗；左室功能
Evaluation of left ventricular function in cancer patients after chemotherapy by speckle tracking technique
Meng Xianwei，Ning Shufan，Qiao Yuhong Chen Xiaohan
Abstract：Objective Two - dimensional speckle tracking technique was used to evaluate the changes of left ventricular systolic and diastolic function in cancer patients after chemotherapy. Method Thirty - four patients with cancer diagnosed in our hospital were selected，and the cardiovascular diseases such as coronary heart disease，hypertension，diabetes，hyperlipemia were eliminated by clinical and related examinations. routine echocardiography was performed before，during and after chemotherapy to obtain e - peak and a - peak of mitral valve in diastolic phase. left ventricular ejection fraction（EF）and left ventricular end-diastolic volume（EDV） and left ventricular end-systolic volume（ESV） were measured by Simpson method. The Tei index was obtained by tissue Doppler and analyzed by QLAB 9.0 CMQ software，the peak strain and global longitudinal mean strain（GSL）and strain rate（GSRs）of each segment were obtained. 30 healthy volunteers were selected as control group，and all relevant data were obtained for statistical analysis. Result E /A values before，during and after chemotherapy：E / A values decreased significantly only at the end of chemotherapy（p < 0.01）. There was no significant change in GSL before and during chemotherapy（p > 0.05），but only part of GSL decreased and Tei index changed significantly. At the end of chemotherapy，GSL decreased significantly，and the peak strain of most segments decreased significantly（p < 0.01）. Tei index changed significantly. There was no significant change in GSRs before and after chemotherapy（p > 0.05），and the above parameters decreased at the end of the whole treatment（p < 0.01）. Conclusion Two – dimsional speckle tracking technique can better evaluate the changes of left ventricular function after chemotherapy，and provide a reliable basis for clinical timely adjustment of drug regimen.
Key words：Speckle tracking technology Echocardiography Chemotherapy Left ventricular function
随着人们生活、医疗水平的提高、健康意识的增强，癌症的发病率呈逐年上升趋势。化疗即用药物干扰癌性细胞的复制和扩散，以遏制肿瘤的复发和转移，而心脏毒性是其最为突出和危险的副作用之一，直接威胁患者生命，因此严重限制了化疗药物的临床应用[1-2]。斑点追踪成像技术（Spekle tracking echocardiography，STE）通过逐帧追踪心肌组织的运动，获取心肌运动的速度、位移、应变及应变率等参数，来评价心肌整体与局部功能[3]。本研究应用STE观察患者应变及应变率的变化，综合评价化疗过程中左室收缩及舒张功能的改变，为指导临床及时调整化疗方案、提高患者生存质量提供重要的参考信息。
一、资料与方法
1.研究对象：选取我院2016年12月-2017年10月已确诊为癌症的患者34例，经临床及相关检查排除冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病，年龄39-72岁，平均年龄（53±5.8）岁。根据化疗疗程分三组：化疗前A组，化疗中期B组，化疗结束C组；30例健康志愿者为对照组。
2.仪器：采用Philips iE Ellite 超声诊断仪，S5-1探头，频率2.5 MHz，配有Q-Lab9.0定量分析软件.
3.检查方法：受检者静息状态下连接心电图，左侧卧位，行常规心动图检查，获得舒张期二尖瓣口E峰、A峰，应用Simpson法测量左室射血分数（EF）、左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积（ESV）；应用组织多普勒测得Tei指数；启用Q-LAB9.0 CMQ软件进行分析，得出各节段收缩期峰值应变和整体纵向平均应变（GSL）及应变率（GSRs）。
4统计学处理：采用SPSS 17.0软件统计分析，计量资料以 ± s表示，组间差异采用两独立样本t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.化疗各阶段与对照组比较，仅化疗结束时E/A比值下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.化疗前、化疗中期GSL、GSRs与对照组比较无明显变化（P>0.05），只有部分节段收缩期峰值应变下降明显（P<0.01），化疗结束后GSL、GSRs下降明显，差异有统计学意义（P<0.01）。化疗前Tei指数与对照组无明显变化（P>0.05），化疗中期及化疗结束Tei指数与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 化疗各阶段常规超声参数比较（ ± s）
三、讨论
目前，临床常用的评估心脏毒性的方法有很多种，包括（1）心内膜心肌活检：可见心肌细胞空泡变性和水肿，心肌呈灶性或弥漫性坏死，间质纤维化[4]，是诊断心肌损害的金标准，但该检查为有创检查，患者难以接受。（2）心电图：可观察心律失常、心肌缺血，但无法确定心电图异常是否是由化疗药物引起，缺乏特异性。（3）心脏MRI：检查时间长，价格贵，亦难以普遍应用。超声心动图操作简便、重复性好，价格适中，广泛应用于临床及科研中。
传统超声的EF、E/A常被用作评价心脏舒张及收缩功能的指标，但二者敏感性较差，本研究显示化疗各阶段EF值变化不明显，均无统计学意义，E/A仅在化疗结束时降低明显，有统计学意义，这与相关研究结果一致[5]。斑点追踪技术是新近发展起来的评价心肌运动的新技术，克服了组织多普勒角度依赖性，利用心肌原始的声学斑点标记，追踪检测心肌的运动轨迹，获取心肌运动的速度、位移、应变、应变率等参数，从而评价心肌整体与局部功能[6]，其在检测心肌的亚临床改变方面具有明显的优越性。Emily Ho等[7]研究发现，乳腺癌患者化疗后左室收缩期峰值应变减低明显。
本研究对化疗患者全程跟踪观察，在化疗中期部分节段收缩期峰值应变下降明显，整体纵向平均应变及应变率变化不明显，Tei指数变化有统计学意义，表明此时舒张功能已受损，收缩功能仅部分节段心肌受损；化疗结束，随着化疗药物剂量的累积，其对心脏的毒性作用也增加，整体纵向平均应变及应变率明显减低，Tei指数继续下降，左室的收缩及舒张功能均受损。本研究存在许多不足之处：对图像质量要求较高，如果图像不清晰，心内膜及心外膜边界显示不清，斑点追踪心肌的成功率会明显降低；样本追踪的时间较短，化疗药物长期对心肌的影响未能追踪观察；心脏结构复杂，且是三维空间的立体运动，本研究只是在二维平面上进行追踪观察，因此不能全面反映心肌的运动，准确性欠佳。随着科学技术的不断进步，超声技术的飞快发展，这些不足一定会得到改善。
综上所述，斑点追踪技术无创的评价化疗药物对心肌的收缩及舒张功能的影响，可以较早发现化疗药物对心肌的毒副作用，为临床及时调整化疗方案提供参考信息。
参考文献：
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[2]吕海辰，刘基巍，刘莹，等 . 肿瘤心脏病学领域指导临床实践的纲领性文件——2016 年欧洲心脏病学会癌症治疗与心血管毒性立场声明解读［ J ］ . 中国循环杂志，2016，31（2）：125 - 128.
[3]Mondillo S，Galderisi M，Mele D，et a1.Speckle-tracking echocardiography：a new technique for assessing myocardial function[J]. J Ultrasound Med，2011，30（1）：71-83.
[4]Adams MJ，Lipshultz SE. Pathophysiology of anthracycline and radiationassociated cardiomyopathies：implications for screening and prevention. Pediatr Blood Cancer，2005，44（7）：600-606.
[5]郑言言，王玲，陈剑琼，等 . 斑点追踪技术评价化疗对癌症患者左心功能的影响 . 中国超声医学杂志，2012，28（11）：999-1002.
[6]Mondillo S，Galderisi M，Mele D，et a1.Speckle-tracking echocardiography：a new technique for assessing myocardial function[J]. J Ultrasound Med，2011，30（1）：71-83.
[7]Emily Ho，Angela Brown，Patrick Barrett，et a1 .Subclinical and thracycline and trastuzumab- induced cardiotoxicity in the long-term follow-up of asymptomatic breast cancer survivors：a speckle tracking echocardiographic study[J]. Heart，2010，96（9）：701-07.
论文作者:孟宪伟,宁淑范,乔玉红,陈笑寒
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
标签：心肌论文; 应变论文; 统计学论文; 斑点论文; 功能论文; 意义论文; 超声论文; 《健康世界》2018年2期论文;