莫 茹
（扬州大学附属泰州市人民医院急诊病区 江苏 泰州 225300）
【摘 要】目的：探讨早期系统护理对伴有神经功能损害的脑梗死患者的康复效果。方法：对62例脑梗死患者按随机数字表法分为观察组和对照组各31例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上实施早期康复护理，8周后进行效果评价。结果：观察组的日常生活能力评分显著高于对照组，观察组的神经功能损伤评分显著低于对照组。结论：早期系统护理能显著提高脑梗死患者日常生活能力。
【关键词】脑梗死；康复；早期系统护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0320-01
脑梗死常发于老年人，而且常伴有高血压、心脏病等多预后不良，约80％的患者会遗留不同程度的运动、神经功能和日常生活能力障碍[1]。以往，护理中着重抢救生命，往往忽略了对病人的早期康复护理。国内外研究报告认为：康复训练的早期介入可以降低致残率，提高生活能力和生存质量。2012年12月到2014年5月，急诊病房对脑梗死患者实施早期康复护理，取得良好效果，现报道如下;
1 资料与方法
1.1一般资料：本组脑梗死患者共62例，男34例，女28例，年龄63—81岁，平均年龄72.5岁，左侧病变23例，右侧病变39例，按随机数字表分法分为观察组和对照组各31例，两组年龄、性别、病变部位、梗死类型等一般资料统计学分析，差异具统计学意义（p<0.05）
1.2护理方法
1.2.1对照组给予扩张脑血管、活血、抗凝、调节脂斑块等治疗，未制定规范化康复训练计划，只是护士协助家属根据医嘱做按摩肌肉，活动关节等锻炼。
1.2.2观察组在患者生命体征平稳后48小时由康复师根据患者病情制定个体化康复计划，护士和康复师与患者实行“一对一”的康复治疗。
1.2.2.1 吞咽训练
在进行吞咽训练前，可先利用洼田饮水试验对吞咽障碍进行评估，评估确定有吞咽障碍即可进行吞咽训练
1.2.2.1.1口、舌、下颌训练（1）每日进行鼓腮、伸舌训练、双侧面部按摩 1-4次/天（2）舌的运动：包括舌向前、后、左右、上下各方向主动训练，或护理人员每日用纱布轻轻持舌上下、左右运动，反复8-12次。
1.2.2.1.2冰刺激方法（1）咽部冷刺激，用棉棒沾少许冰水，刺激患者软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽动作。（2）冰块刺激，采用头部30-60°前屈仰卧位，先用较小的冰块刺激口腔，两侧粘膜，舌根，咽部然后咽下，1次/日，逐步增加，如患者出现吞咽功能，则进行进食训练。
1.2.2.2进食训练：（1）体位： 坐位，身体坐直稍向前倾20°，颈部稍向前弯曲；半坐位， 30-60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。（2）食物选择：选择易在口腔移动，密度均匀又不易出现误咽的食物。如冻香蕉、糊状食物。每次进食前可用冰块刺激诱发吞咽动作，观察喉结运动，确定可吞咽时方可进食。（3）食具选择： 选择小而浅的勺，健侧喂食，尽量把食物送到舌根部，利于吞咽。吞咽过程中防止食物残留误咽，肺部感染。
1.2.2.3运动功能康复训练：（1）床上卧位时以健侧为主，患肢摆放功能位，可在胸前放一枕头，使患肩前伸、患侧肘关节伸展、患腿向前屈曲放在身体前面另一支撑枕上。（2)训练肩关节及下肢的控制能力： 肩关节活动， 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头；坐位时直臂前举、外展，后伸直上举。（3）平衡训练：从15°-30°的卧位开始做躯干翻转及摆髋训练，每3天增加10-15°，直至90°。最后行站位平衡训练（6）步行训练：在站立平衡训练完成后进行，先在床边进行床椅转移，再扶椅站立步行，强调膝关节屈伸及患侧持重能力。护理人员可在患侧加以保护和帮助，变化，如有异常，立即停止锻炼[2]。
1.2.2.4神经功能康复训练:可在患者面前放5—10张带文字图片，护士先说出一个图片名，由患者指出相应的图片，以后逐渐增加图片数量与复杂程度。也可以在病人床边摆放患者平时使用的生活用品、食品，护士与患者同时朗读熟知的单词，刺激患者的视、听、触等感知觉，提高患者的智力认知及主动功能[3]。
1.3效果评价（1）日常生活能力评价：采用Barthel指数进行评定，≤40分为重度功能障碍，41-60为中度功能障碍，61-99分为轻度功能障碍，100分为生活自理。（2）神经功能缺损评分：采用全国第四次脑血管学术会议制定的神经功能缺损评分标准(CSS)进行评分[4].基本治愈：症状和体征消失，病残程度0级，功能缺损评分减少91%-100%；显著进步：症状和体征改变明显，病残程度1-3级，功能缺损评分减少46%-90%；进步：症状和体征有所改善，瘫痪肢体肌力提高I级以上，功能缺损评分减少18%-45%；无效：症状和体征无明显好转，功能缺损评分减少17%以下。
2 统计学方法
所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理分析，计量资料用 ±s表示，行t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
3 结果
两组患者康复护理前后Barthel指数和神经功能缺损评分分别见表1和表2。
表1 两组患者康复护理前后Barthel指数比较（分， ±s）
注：护理前后比较P＜0.05，两组比较P＜0.05
4 讨论
现代护理强调的是人文关怀，提高护理质量。护士应熟悉康复训练的方法，与患者及家属制定切实、可行的康复训练计划。虽然训练是漫长的过程，但护士要了解患者的心理，鼓励患者树立信心、消除顾虑。因此，进行积极、主动、及时的康复训练是患者功能恢复的关键因素之一。康复训练的原则是:抑制异常的病理运动模式，建立及发展正常的运动模式，抑制肌肉痉挛、促进精细、技巧性活动的重现。由此可见，在强调患者主观参与及认知重要性的前提下，按照科学的学习方法，对患者进行教育，帮组恢复各项功能，就显得更具有科学性、针对性、实用性。
参考文献：
[1]杨微,李欢利.早期康复护理对老年脑梗死患者的效果[J].解放军护理杂志2011,4(28)：26-31
[2]胡静.脑梗死偏瘫患者肢体功能康复护理[J].国际护理学杂志,2007,5(26)：514-515
[3]杨微.李欢利.早期康复护理对老年脑梗死患者的效果[J].解放军护理杂志,2011,4(28)：26-31
[4]黄晓兰,毛玲娣,孙英.脑卒中偏瘫早期康复的临床研究[J].中国民康医学杂志,2003,15(8):460-461
论文作者:莫茹
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 功能论文; 脑梗死论文; 评分论文; 体征论文; 康复训练论文; 效果论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;