中国石油集团东方地球物理勘探有限责任公司中心医院 072750
摘要：目的:探讨急性心肌梗死后合并急性左心衰患者，联合应用艾司洛尔及真武汤加味治疗的临床效果。方法：选取2015.10-2017.3于我院就诊并确诊急性心肌梗死后急性左心衰竭的患者104例，并随机分为治疗组（n=52例）、对照组（n=52例），两组患者给予常规的对症治疗及艾司洛尔静滴，治疗组患者在对照组基础上另给予加味真武汤治疗，15天后，观察两组患者心功能指标情况、不良事件发生率及药物不良反应。结果:治疗组患者心功能指标如心率（HR）、心搏出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）明显比对照组好转；且治疗组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在两组观察期间仅有1例患者出现头晕不适的低血压现象，停药后即缓解，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：艾司洛尔联合真武汤加味治疗急性心肌梗死后急性左心衰竭有良好的临床疗效，值得临床推广应用。
关键词：急性心肌梗死合并急性左心衰；艾司洛尔；真武汤加味
急性心肌梗死引起心室肌重构，增加心脏前负荷，使回心血量减少，增加心肌耗氧量，容易引起心力衰竭，而左心衰竭常见。急性左心衰作为急性心肌梗死最主要的并发病症，处理不当容易引起致死性后果，因此临床治疗时应引起重视[1]。本研究探讨急性心肌梗死后合并急性左心衰患者，联合应用艾司洛尔及真武汤加味治疗的临床效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料: 选取2015.10-2017.3于我院就诊并确诊急性心肌梗死后急性左心衰竭的患者104例，并随机分为治疗组（n=52例）、对照组（n=52例）。年龄均在60-75岁间，实验组患者男女人数分别为23例、29例。平均年龄为( 65. 3士6.4)岁。在对照组中，男女人数分别为24 例、29例。平均的年龄为 ( 67. 32 士 7.2) 岁。各组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2纳入标准：选取患者在住院期间或住院前均已经明确诊断急性心肌梗死并急性左心衰患者，诊断标准参照《内科学》指标［2］，中医辨证分析参照《中药新药临床研究指导原则》中阳虚水泛证标准［3］。 排除机 体电解质明显异常、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及心 力衰竭病史等患者。
1.3排除标准：凡患者符合下列条件的均应剔除：①入院即发现有严重肝肾损伤的患者②意识障碍的患者及有严重精神疾患的患者③不积极配合治疗的患者工作的患者。④严重全身性疾病患者。
1.4方法：
1.4.1治疗方法：两组患者均行常规对症治疗，持续心电监护，强心药如西地兰，利尿剂如呋塞米注射液，吸氧，扩血管药物如持续泵入硝酸甘油等。盐酸艾司洛尔（由齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字H19991059）静脉点滴，0.5mg/kg/min， 1分钟后，静脉点滴维持量： 0.05mg/kg/min开始，根据心电监护显示的血压心率调整剂量。药物最大维持量可为0.3mg/kg/min。如果血压心率仍然控制不理想，则改用其他药物治疗。治疗组除给予上述治疗后，还加入中药制剂，真武汤加味：附子9g，茯苓15g，白术15g，白芍12g，桂枝12g，丹参30g，川芎15g，三七粉6g。水煎服250mL，日一剂，分两次前服用。
1.4.2疗效指标：①心功能指标：心率（HR）、心搏出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）②不良事件发生率：患者呼吸困难、死亡率。③药物不良反应：出现头晕恶心，低血压现象。
1.4.3临床疗效评价：有效：患者呼吸困难、水肿明显好转甚至消失，心功能达到 1级，超声心动图显示 LVEF＞46%。显效：患者仍有呼吸困难、水肿症状， 心功能2-3 级， LVEF≥40%。无效：患者呼吸困难、水肿等症状基本没有好转，心功能提高不足1级，LVEF＜40%。
1.4.3统计学方法：统计分析采用SPSS17.0软件。用??x±s来表示数据,两组间对照以t检验,多组间差异比较采用方差分析或多组设计( 采用完全随机设计)的秩和检验，P≤0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1两组治疗后心功能观察：治疗组与对照组在15天治疗后心功能各项指标均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组心率（HR）、心搏出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）指标均比对照组好转明显，差异有统计学意义（P<0.05）,如表1。
2.2不良事件发生率：接受治疗期间，治疗组出现心绞痛患者1例，呼吸困难1例，死亡0例，不良心血管事件发生率3.8%。对照组出现呼吸困难患者2例，心绞痛患者1例，死亡1例，不良心血管事件发生率7.7%。两组比较差异有统计学意义，P<0.05。
2.3药物不良反应：在两组观察期间仅有1例患者出现头晕不适的低血压现象，停药后即缓解，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
临床上对静脉应用β受体阻滞剂存有争议，但是在心率过块、血压过高的情况下应用艾司洛尔能够有效控制生命体征，降低心肌耗氧量，提高射血分数，增加回心血量，改善冠脉供血，缓解心肌缺血情况，从而应用于左心衰的治疗中。且艾司洛尔半衰期较短，在临床应用中如果出现低血压、心动过缓等不良药物反应时，立即停药就能恢复[4]。
真武汤加味是治疗阳虚水泛证的经验方，功效是温阳利水。临床中用于治疗“咳喘”、水肿等疾病，与急性左心衰治疗原则相似。现代药理学研究：真武汤能平衡体内电解质，有效缓解机体水肿、电解质紊乱情况发生；且能明显减少心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧状况，从而缓解左心衰患者临床症状。
此次研究表明，艾司洛尔联合真武汤加味治疗急性心肌梗死后急性左心衰竭有良好的临床疗效，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］王建红， 杨志明. 重组人脑利钠肽和硝普钠治疗心肌梗死 及急性心力衰竭患者的疗效观察［J］. 当代医学，2014，20 （18）：133-135.
［2］叶任高，陆再英. 内科学［M］．7 版. 北京：人民卫生出版社，2011：163．
［3］中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［M］． 北京：中国医药科技出版社，2011：3-4.
[4]赵国明. 美托洛尔治疗陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭 的疗效和安全性探讨［J］. 吉林医学，2014，35（12）：25502554.
论文作者:葛小丽1,史远亮2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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