永州职业技术学院附属医院 湖南永州 425006
【摘 要】目的 探讨下肢骨折后并发肺栓塞患者的早期预防及护理措施。方法 将我院接收治疗的下肢骨折患者240例，随机分为对照组及观察组，对照组给予下肢骨折常规护理，观察组在对照组基础之上基础之上的心理干预、针对静脉血栓及肺栓塞的护理干预。比较两组患者肺栓塞发生率及肺栓塞发生患者疾病转归情况。结果 观察组下肢骨折后并发肺栓塞的发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者发生肺栓塞再溶解率显著高于对照组（P<0.05），肺梗死发生概率低于对照组（P>0.05），肺动脉高压发生率、死亡率发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 对下肢骨折患者给予全面护理措施，能够降低患者发生肺栓塞的概率，促进疾病转归，值得临床推广使用。
【关键词】下肢骨折；肺栓塞；早期预防；护理措施
前言
下肢骨折是由于患者下肢骨结构连续性完全或者部分断裂，在儿童及老年人患者中较为常见[1]。患者卧床时间长，易引起下肢及盆腔静脉血栓，继而引起肺栓塞。肺栓塞是由于各种栓子阻塞肺动脉系统，引发肺循环和呼吸功能障碍临床综合症[2]。栓子主要包括血栓、新生物细胞、气泡、脂肪滴、静脉输入的药物颗粒等[3]。栓子经过右心室进入肺动脉循环，造成肺动脉支部或者全部阻塞，引起肺循环障碍。为提高对下肢骨折并发肺栓塞及早预防及护理疗效，本研究对我院接收治疗的240例下肢骨折患者进行护理研究，结果报道如下。
1 资料方法
1.1 研究资料
选取我院骨科于2013年4月至2015年4月间接收治疗的下肢闭合骨折手术患者240例，采用随机数字表法均分为对照组及观察组，各120例。对照组包括男性68例、女性52例，平均年龄为（72.53±5.29）岁，合并有糖尿病者73例、中风病史者47例，多普勒超声显示患者合并肺栓塞者23例；观察组患者男性65例、女性55例，平均年龄为（71.48±5.05）岁，合并有糖尿病者70例、中风病史者50例，多普勒超声显示患者合并肺栓塞者23例。两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者采用相同的治疗方法，给予消炎、活血、消肿、补液对症治疗，在手术前使用低分子肝素钙以及丹参注射抗凝血治疗。
1.3 诊断方法
采取常规实验室检查心电图、胸部X线、胸部CT、血气分析以及超声心动图、灌注扫描及肺动脉造影进行诊断[4]。
1.4 护理方法
对照组患者采取常规骨折护理，观察组患者在对照组基础之上给予心理干预、针对静脉血栓及肺栓塞的护理干预。具体操作方法如下：
1.4.1 心理干预：积极向患者及其家属解释疾病相关知识包括体位、饮食、治疗、创伤训练、安全性、术后功能训练相关情况。与患者及其家属多沟通、交流，切实了解患者的心理感受，缓解患者紧张、恐慌等负面情绪，使患者保持乐观积极的心态。
1.4.2 针对静脉血栓护理措施：（1）患者多做训练、深呼吸及咳嗽动作，避免患者同一体位保持过长时间防止患者深静脉血液粘滞、防止下肢深静脉回流；（2）注意患肢肿胀情况，检查患者是否存在 Homan阳性；（3）认真了解病史、各项生化指标、心肺功能及影像资料，观察患者有无下肢静脉曲张、深静脉血栓的形成，合理使用药物。
1.4.3 针对肺栓塞护理措施：（1）观察患者是否有呼吸困难、晕厥、胸痛等血气异常情况；（2）一旦发现栓塞，及时加入ICU病房，连续监测生命体征，一旦发现相关症状，及时做好吸氧保暖措施。
1.4.4 溶栓护理：（1）密切监测患者药物剂量，观察患者对抗凝药物的反应，于溶栓前检查患者的血小板和凝血功能；（2）在溶栓后，注意患者是否出现鼻出血、牙龈出血等现象。观察患者神志、生命体征和血氧饱和度，预防并发症发生。
1.4.5 抗凝护理：抗凝治疗可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解己存在的血栓，抗凝和溶栓并用可获得良好的效果。在手术后同样需使用华法令或低分子量肝素等药物，预防凝血再次发生。
1.5 观察指标
（1）肺栓塞：按照欧洲心脏病学会（ESC）2008指南诊断及治疗标准进行综合分析诊断；（2）肺栓塞再溶解；（3）肺梗死：患者是否有突发胸痛气短、咯血症状；（4）肺动脉高压：静息肺动脉平均压＞3.33kPa，运动时平均压＞4kPa。
1.6 统计学方法
采用SPSS18.0数据统计分析软件，计数资料采用χ2分析，P<0.05具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者肺栓塞发生率比较
观察组下肢骨折后并发肺栓塞的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。
3 讨论
肺栓塞多是由于栓子造成肺动脉栓塞，下肢骨折患者由于久病在床，血流较为缓慢，使血液处于高凝状态、特别是合并有高血压、高血脂患者，血液粘稠度显著增加，同时造成血管内膜的损伤、促进细胞因子释放，从而激活凝血途径，增加了肺栓塞的发生率[5]。国外肺栓塞的发病率较高，美国每年就有约60万人发病、且其中死亡率达到1/3。肺栓塞患者临床表现多为从无症状到直接死亡，因此作好该疾病的预防及护理措施极为重要。
本研究将我院接收治疗的下肢骨折患者240例，随机分为对照组及观察组，对照组给予下肢骨折常规护理，观察组在对照组基础之上给予心理干预、针对静脉血栓及肺栓塞的护理干预。静脉血栓及肺栓塞护理干预包括：（1）针对静脉血栓护理措施、（2）针对肺栓塞护理措施、（3）抗凝和溶栓护理。研究结果显示：对照组肺栓塞发生率显著高于观察组，表明给予患者全面的护理能够显著降低患者肺栓塞的发生率，对预防下肢骨折患者并发肺栓塞具有积极的作用；疾病转归情况研究显示，观察组肺栓塞再溶解发生率显著高于对照组，对照组患者发生肺梗死、肺动脉高压并发症发生率显著高于观察组，且对照组患者死亡率也较观察组高，表明积极的护理措施能过使肺栓塞再溶解，降低肺栓塞对患者的危害，且还能降低死亡率，对疾病获得良好的转归有促进作用。
综上所述，对下肢骨折患者给予心理干预、针对静脉血栓及肺栓塞的全方面护理措施，能够降低患者发生肺栓塞的概率，且对已发生肺栓塞的患者有促进疾病良好转归，降低患者死亡率。
参考文献：
[1]张璐.下肢骨折并发肺栓塞的早期预防及护理措施[J].护理实践与研究，2013，10（10）：75-76.
[2]马万堂，刘志乾，张俊巍等.12例老年下肢骨折术后并发肺栓塞的临床诊治体会[J].临床肺科杂志，2014，19（1）：153-155.
[3]李永艳.创伤骨科下肢骨折手术围手术期深静脉血栓形成的预防与护理[J].中国卫生产业，2014，（3）：52-53.
[4]张红，付浩，周琦等.彩色多普勒超声术前筛查下肢骨折患者深静脉血栓的意义[J].中国临床研究，2014，27（5）：590-592.
[5]李玲玲.老年下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成的预见性护理[J].中国医药指南，2012，10（15）：314-315.
论文作者:杨宏娥
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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