黑龙江省第三医院 黑龙江北安市 164000
【摘 要】目的：探讨和分析延迟经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效，总结其临床价值。方法：回顾性分析我院心血管科2015年4月～2016年4月期间收治的90例急性心肌梗死患者临床资料，采用随机数表的方法将所有患者随机分成两组，对照组45例患者给予临床常规溶栓药物进行治疗，观察组45例患者在采用临床常规溶栓药物进行治疗的同时，联合采用延迟经皮冠脉介入方法进行治疗。对两组患者的临床疗效进行评价。结果：治疗1周后，对两组患者进行超声心电图检测，两组患者各项心脏超声指标包括左室收缩末期内径、左室舒张末期内径和左室射血分数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 6 个月后观察组患者左室射血分数较治疗 1 周后升高，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径较治疗 1 周后升高，左室射血分数降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后左室射血分数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延迟经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死疗效显著，安全可靠，是治疗急性心肌梗死的有效方法之一，值得临床推广和应用。
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【关键词】急性心肌梗死；延迟经皮冠脉介入治疗；临床疗效
Clinical Observation of Delayed Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Acute Myocardial Infarction
Abstract：Objective：To investigate and analyze the clinical efficacy of delayed percutaneous coronary intervention（PCI）in the treatment of acute myocardial infarction（AMI）and summarize its clinical value.Methods：The clinical data of 90 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from April 2015 to April 2016 were analyzed retrospectively.All patients were randomly divided into two groups：control group（n = 45）The patients in observation group were treated with routine thrombolytic drugs，while the patients in observation group were treated with delayed percutaneous coronary intervention.The clinical efficacy of the two groups of patients was evaluated.Results：One week after treatment，echocardiography was performed in the two groups.There were no significant differences in cardiac ultrasonographic parameters including left ventricular end-diastolic diameter，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction between the two groups（P（P <0.05）.The left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD）and left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD）of the control group were significantly higher than those of the control group（P <0.05）.After 6 months of treatment，the left ventricular ejection fraction（P <0.05）.The left ventricular ejection fraction（LVEF）of the observation group was significantly higher than that of the control group（P <0.05），and the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Delayed percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction is effective and safe，and it is one of the effective methods to treat acute myocardial infarction.It is worthy to be popularized and applied in clinic.
Key words：acute myocardial infarction；delayed percutaneous coronary intervention；clinical curative effect
1资料和方法
1.1基本资料
本研究中102例均为院心血管科2015年 4月～2016年4月期间收治的急性心肌梗死患者，采用随机数表的方法将所有患者随机分成两组，对照组患者45例，年龄在56至73岁之间，平均年龄为（62.4±3.1）岁，其中男性患者30例，女性患者15 例，平均发病持续时间为（2.4±0.4）h；观察组患者45例，年龄在55至72岁之间，平均年龄为（62.0±3.3）岁，其中男性患者21例，女性患者24例，平均发病持续时间为（2.4±0.5）h。本研究在征得两组患者及其家属同意并且签署知情同意书的基础上展开的，两组患者在性别、年龄、发病持续时间等方面差异不显著（P＞0.05），因此具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予尿激酶、阿司匹林等进行常规药物溶栓治疗，观察组在对照组治疗的基础上进行延迟经皮冠脉介入治疗。治疗周期为7天，观察和比较两组不同治疗方法治疗急性心肌梗死的临床疗效。
1.3观察指标
分别在患者治疗后的第7天、6个月后观察其超声心动图，比较两组患者的左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVED）。治疗急性心肌梗死的成功标准为残余狭窄＜20%，且术中、术后并未发生严重并发症。
1.4 统计学方法
本研究中的实验数据均采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差“x±s”来表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
观察比较两组患者各项心脏超声指标变化情况，治疗后1 周对患者进行超声心电图检测，对照组患者各项心脏超声指标水平与观察组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，对照组患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径较治疗 1 周后显著升高，左室射血分数降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者左室射血分数较治疗 1 周后升高，差异有统计学意义（P<0.05），且两组患者左室射血分数比较差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
3.1引起心肌梗的原因分析
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。有学者研究结果表明，急性心肌梗死患者发病后，血浆中炎症因子的含量会显著升高，从而引起不良的预后。近年来，随着社会经济水平的不断提升和人们饮食习惯的改变，我国急性心肌梗死患者发病率逐年上升，平均每年新发 >50 万，引起国内外医学界的高度重视；急性心肌梗死多发生于冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，主要是由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，使得血液中的血小板在破裂的板块表面聚集，促使血栓形成，突然阻塞冠状动脉管腔，造成患者心肌缺血坏死，临床中常见诱因有过多过重体力劳动、情绪激动、不规律饮食、受寒冷刺激、便秘以及抽烟和过量酒精摄入，除此之外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛同样可诱发急性心肌梗死；约≥ 1/2 的急性心肌梗死患者在发病前 1-2 d 会出现前驱症状，最常见症状为原有心绞痛加重，发作时间持续加长，患者典型临床症状包括突然发作的剧烈持久的胸骨后方或心脏前方区域压榨性疼痛，休克，急性心力衰竭，神志障碍以及全身症状和胃肠道症状。
3.2采用延迟经皮冠脉介入治疗因素
经皮冠状动脉介入治疗术是临床上治疗急性心肌梗死的有效方法之一。该手术疗法的主要特点在于心导管技术能够有效疏通管腔狭窄，改善患者心肌血流灌注，可在短时间内重建梗死部位和附近相关血管，经皮冠脉介入治疗可使梗死部位的相关血管进行快速重建，缩小心肌梗死的面积，降低心肌梗死的发生率。该方法具有创伤小、恢复快、梗死率低、冠脉开通时间早、治疗效果好等优点。
3.3临床中需要注意的问题
一般情况下，超过一半的急性心肌梗死患者在发病前1 - 2 d 都会出现一定的症状，如：心绞痛加重、胃肠道症状、神志不清、急性心力衰竭、休克、心脏前方出现压榨性疼痛、胸骨后方长时间剧烈疼痛等。过去主要通过静脉溶栓药物来治疗急性心肌梗死患者，通过开通有关区域的血液供应，对心肌进行再灌注，恢复心肌供血，从而达到治疗效果，但是使用此治疗方法，会导致患者左室射血分数降低，左室舒张末期内径和左室收缩末期内径大幅度升高，所以临床应用范围受到一定的限制。近年来，延迟经皮冠脉介入治疗已经成为治疗急性心肌梗死的主要方法，相对于静脉溶栓治疗方法，延迟经皮冠脉介入有助于诱导急性闭塞冠状动脉前向血流的发生，预防脑卒中、心肌缺血、心肌梗死等并发症发生率。在阳维德等人的研究报道中明确指出，对急性心肌梗死患者给予延迟经皮冠脉介入有利于降低不良事件发生率，同时，延迟经皮冠脉介入对于预防左心室重构也非常重要。目前，在国内多数医院的急诊室中，诊疗急性心肌梗死患者时，还没有大范围应用延迟经皮冠脉介入，而临床实践表明，急性心肌梗死患者给予延迟经皮冠脉介入治疗的效果较好。患者在治疗过程中，可能会发生无复流、慢血流等并发症，这两种并发症的发生率比较接近，可能和一些因素有一定的关系，如：症状发作距离血流开放时间、患者是否合并糖尿病、症状发作距离接受治疗时间、支架直径、支架内扩张次数、球囊扩张次数、支架数量、冠状动脉钙化、冠状动脉狭窄程度、梗死有关血管直径、白细胞水平等。所以在给予急性心肌梗死患者延迟经皮冠脉介入治疗之前，临床医师必须针对这些可能导致并发症的因素采取有效的预防措施，手术过程中使用微导管，进行充分抗凝，控制高血糖，尽量降低并发症的发生率和死亡率。急性心肌梗死给予延迟经皮冠脉介入治疗的患者，在治疗过程中经常会发生室颤，如果不能及时抢救，可能会使患者出现心博骤停，严重时甚至会出现死亡。所以患者在手术过程中，临床医师要加强患者的除颤和心电监护措施，确保手术顺利进行，降低患者死亡率。需要再注意提醒的是在治疗时应做到术中密切配合术后精心护理，以保证手术成功，降低手术的并发症。介入治疗时并发症主要以室颤最为严重，如不及时抢救往往会造成患者心跳骤停，甚至猝死。手术操作过程中还应做好除颤以及心电监护等。
本研究显示，延迟经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死疗效显著，安全可靠，是治疗急性心肌梗死的有效方法之一，值得临床推广和应用。
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论文作者:薛丽平,邱慧琳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/23
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