关键词：眼眶 骨瘤 护理
眼眶骨瘤是一种骨组织的良性增生性病变，在眼眶病变中较为罕见，一般无自觉症状，常于体检或其他疾病检查时发现，因此，许多患者由于骨瘤较小未得到及时治疗，当骨瘤增大出现临床症状时则需手术摘除。2018年7月我科收治1例眼眶巨大骨瘤伴发额窦骨瘤患者，该患者骨瘤体积大，眶内及额窦同时发病，手术方式复杂，术后反应重，我们经过对该患者进行周密的护理评估，采取精准的护理措施，患者恢复良好，未出现并发症，现报告如下：
1.临床资料
患者，女，31岁，主因头痛4年，复视，右眼视力下降9个月于2018.7.6入院。眼科检查：视力 右：0.12；左：0.4，右眼前突，眼球突出度18-13/96mm，向下转动尚可，其余方向受限，眼前节正常，眼底：视乳头边界不清，水肿，黄斑反光不清。左眼前节，眼底检查，眼球运动均未见异常。辅助检查：CT示：右侧眼球后方占位性病变，考虑良性，骨瘤可能性大。右侧额窦、筛窦及双侧上颌窦炎症。
治疗经过：患者住院后在全麻下行右眼眶内占位、额窦占位摘除术。取出眼眶内肿物大小约2.5×3×4cm，额窦肿物约0.5×1×0.5cm将肿物送检。病理回报：眶内、额窦内骨瘤。患者于2018.7.19出院，出院时头痛症状较前稍有改善，视力：0.04，眼球转动逐渐恢复。出院随访半年，头痛症状消失，视力0.25，眼球转动自如。
2.护理
2.1术前心理护理 该患者受肿瘤压迫出现头痛，眼球突出，视力下降等症状，并有多次求医经历，心理负担比较重，对手术期望值较高，同时对手术治疗存在较大恐惧心理, 并且担心肿瘤的性质，情绪低落，焦虑不安。针对这些心理问题, 护士耐心向患者讲解有关眼眶肿瘤疾病知识, 详细了解肿瘤的部位、范围、性质和手术方式, 告知患者手术治疗的必要性、术后可能出现的并发症[1]。从心理上给予疏导，帮助其树立信心，调整心态为手术做好准备.
2.2术后护理
2.2.1全麻术后护理 眼科全麻患者一般都会在麻醉清醒、气管插管拔出后返回病房，回房后评估患者意识状态，完全清醒给予患者半卧位，能缓解术后肌肉酸痛感及不适感[2]，也能减轻眼部水肿利于伤口引流。妥善固定留置尿管，保持引流通畅，防止打折扭曲，术后6h拔出尿管[3]，早期拔出尿管可以有效减轻尿管刺激引起的不适，也可以减少泌尿系感染的机会，患者未发生排尿不畅现象。
2.2.2眼部护理 评估患者眼部情况，了解手术方式、创伤大小, 对术后可能出现的问题做好预见性护理。术眼敷料绷带加压包扎48小时，及时观察绷带松紧度，有无松脱，观察敷料渗血情况，如果短期内出现大量新鲜渗血表示有内出血情况，及时报告医生处理。打开敷料后观察伤口引流条有无脱出，引流条一般放置3-4d，该患者眼睑、球结膜肿胀严重，眼睑闭合不全，给予红霉素眼膏涂布，保护眼球，避免干燥性角膜病变。
2.2.3疼痛护理 该患者因为手术创伤大，术后反应重，长期疼痛并反复使用止痛药物，对疼痛的耐受性较差。术后我们采用局部冷敷加药物止痛法控制患者疼痛。术后48h给予持续伤口冷敷，冷敷疗法可减慢神经传导速度, 麻痹局部末梢神经, 使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛[4]，冷敷疗法还可使血管收缩,促进血液凝固，减少伤口出血[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆止痛药选用地佐辛注射液，10mg肌肉注射，地佐辛注射液为阿片类镇痛药，具有镇痛作用强，用药安全性好等优点[6]，于手术当日术后回房时、晚21:00各给药一次，疼痛控制良好，夜间患者安静入睡。
2.2.4舒适护理 术后安排患者住单人房间，控制探视人数，保持环境安静；调节室内温度，每日开窗通风，保持空气清新，保持床单位清洁干燥，病服汗湿后及时更换；给予高蛋白、富含维生素易咀嚼软食，防止张口动作过大牵拉伤口引起疼痛。加强巡视次数，主动询问患者感受，并及时给予解决，切实让患者感受到护士的关心。
3.小结
骨瘤是骨组织的良性肿瘤[7]。眼眶骨瘤发生的病因目前尚未明确, 可能由于胚胎时期不同胚胎来源组织的交换部位易发生肿瘤,肿瘤生长侵入眼眶而引起眼部临床症状和体征, 大约占眼眶肿瘤的1%~2%[8]较大肿瘤多采用外侧开眶或者前路开眶, 因肿瘤完整取出不易, 常需要大切口手术, 而眼眶内神经及肌肉较丰富, 大切口手术破坏较大,部分患者术后可能出现并发症如眼球运动障碍、视力丧失等并发症。本例患者头痛4年，出现眼部症状9个月，多次就医治疗效果不佳，患者心理负担较重，肿瘤体积大并多发，采用了大切口前路开眶等复杂手术方式，针对这些情况，做好术前心理护理，稳定患者情绪，解除思想负担，对于顺利进行手术至关重要。术后疼痛是影响患者舒适的最主要问题，安排舒适的修养环境，主动的关心安抚缓解了患者的紧张情绪，采用冷敷加药物镇痛有效减轻的患者的疼痛增加患者的舒适度，减少了并发症的发生。
总之， 在本例患者治疗中, 采用精细化护理干预显著提高了治疗质量，提高了患者的满意度。
参考文献
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2.林艳玲，成建，倪丽平等，全身麻醉腹部手术后复苏期两种体位的比较［J］护理研究2016.30（28）：3574-3575
3.夏余芝，探讨耳鼻咽喉科患者全麻术后留置尿管拔除时间［J］中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2009.6:351-352
4.余占洪，李素香，苏厂尧，等冷敷疗法在膝关节置换术后临床应用及其影响因素的研究进展［J］中华关节外科杂志，2013.5:719-721
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6.王平，霍彦龙，地佐辛注射液缓解术后疼痛安全性与有效性临床分析［J］临床医学研究与实践.2019.9:95-96
7.李凤鸣，中华眼科学［M］北京人民卫生出版社，2005:1025
8. Shielde J A, Bakewell B, Augsburger J J.Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit:a survey of 654biopsies[J].Arch Ophthalmol, 1984, 102 (11) :1606-1611
论文作者:李娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
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