【摘要】目的：探讨背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产难治性出血的效果。方法：选择113例剖宫产产后出血患者，随机分为观察组（56例）和对照组（57例）。结果：观察组止血有效率为100.00%、对照组为89.47%（P<0.05）；子宫切除率为0.00%、对照组为8.77%（P<0.05）；观察组止血时间、术后出血量、住院时间均低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为 1.79%、对照组为12.28%（P<0.05）。结论：背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产难治性出血止血效果明显，并发症少。
[关键词] 背带式子宫缝合术；宫内水囊压迫术；剖宫产；产后出血
难治性产后出血是产科较严重的并发症,也是孕产妇死亡的首要原因，在孕妇中的发生率为2% ～11%[1]，如不及时准确诊断和有效处理，可导致患者子宫切除，严重者甚至出现多器官功能衰竭，预后较差。临床对难治性产后出血的治疗多采用背带式子宫缝合术、宫内球囊压迫等，但单一方法效果往往不理想[2]。本文对两者在剖宫产中难治性产后出血患者中的联合应用效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料
选择我院从2016年5月～2019年1月收治的113例剖宫产产后出血患者，均排除严重肝肾功能障碍患者。随机分为观察组和对照组，分别56例、57例。观察组56例中，年龄23～46岁，平均（32.96±3.77）岁，孕周33～42周，平均（38.92±1.14）周, 初产妇35例，经产妇21例；对照组57例中，年龄23～45岁，平均（32.83±3.64）岁，孕周33～42周，平均（38.36±1.18）周, 初产妇35例，经产妇22例。两组患者年龄、孕周等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组给予改良 BLynch 缝合术及宫内水囊压迫。改良 BLynch 缝合术：于剖宫产切口下缘处为进针点，将子宫膀胱腹膜反折切开，使子宫下段充分暴露，选择 1 号肠线，穿过宫腔、切口上缘，于宫底部出针，缝合2 针后于宫角约4cm 处进针、子宫体后壁出针，绕针后方于宫腔右侧后壁水平位置进针、与子宫切口处下缘出针，加压拉紧肠线，于切口下缘结扎。宫内水囊压迫：采用一次性压迫双球囊（江苏中林医疗集团），将主囊放置于子宫底部，将球囊末端管道塞入阴道，助手将其牵拉出阴道，缝合子宫切口，主囊内注入生理盐水，球囊压迫24h。
1.3疗效标准
有效[2]：阴道出血量<50ml/L，子宫收缩良好，尿量正常；无效：未达到上述标准。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1两组止血效果比较
观察组止血成功率为100.00%（56/56），对照组为89.47%（51/57）；子宫切除率为0.00%（0/56），对照组为8.77%（5/57），观察组止血成功率高于对照组，子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.23,5.14，P<0.05）。
2.2两组手术情况、住院时间比较
观察组止血时间、术后出血量、输血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率为 1.79%（1/56），为局部疼痛1例；对照组并发症发生率为12.28%（7/57），为产褥感染2例、疼痛3例、宫腔粘连2例。观察组低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=4.73, P<0.05）。
3讨论
难治性产后出血的原因包括宫缩不良、产后损伤、凝血功能障碍等，其中前者最为常见。剖宫产的增加大大增加了难治性产后出血的发生率。据报道，剖宫产导致的产后出血的发生率是自然分娩的4倍[3]。由于产后出血尤其是难治性产后出血带来的严重后果，对该类产妇应尽快明确诊断，寻找快速、操作方便、安全有效的方法尽快控制出血。对难治性产后出血。
临床常用的治疗方法包括手术、填塞、介入、保守治疗等。其中介入方法价格贵、对技术要求高，临床应用有一定限制；保守治疗止血慢、子宫切除率高；填塞治疗有一定止血效果但长时间应用会导致产褥感染等并发症的发生。
背带式子宫缝合术是采用褥式缝合、拉背带方式在子宫体前后壁 、子宫浆肌层进行缝合，可避免缝线脱落、肠管损伤等不良事件的发生[4]。宫腔水囊压迫方法使通过对主囊注水，对子宫动脉口产生机械性刺激和压力，使子宫中的血流量减少，并可刺激子宫分泌内源性前列腺素分泌，进而诱导宫缩[5]，达到止血效果。该方法即可精确计算出血量，又可直观对子宫出血情况进行观察。取水囊时若还有出血情况，可再次对水囊充盈进行止血，操作方便。
本组资料中，治疗后，观察组止血有效率明显高于对照组，子宫切除率、手术时间、术后出血量、住院时间、并发症发生率低于对照组，提示背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血较单用水囊压迫止血效果明显，且止血更迅速，出血量、输血量少，可降低由于输血带来的风险，患者术后恢复快，并可减少子宫切除、产褥感染等并发症的发生，从而改善预后。缝合术可在固定子宫体积，而水囊可根据宫腔大小、形态选择注水量。两者作用互补，可避免单用缝合术导致的子宫下段 渗血，又可避免宫腔内水囊压迫导致的宫缩效果欠佳[5]。两种操作方法可一次完成，避免了由于宫腔反复操作导致的感染。
总之，背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性出血效果小，并发症少，患者恢复快，可保留其生育能力，容易被患者接受。
参考文献
[1]王洋,贾雪梅.改良B-Lynch 缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健,2015,30(30):6143-6145.
[2]刘伟武,罗宇迪,徐秀英,等.子宫动脉结扎术联合改良式子宫压缩缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].海南医学,2016,27(6):937-939．
[3]闫妍,庄超,吕红,等.改良式 B-Lynch子宫缝合术联合垂体后叶素加缩宫素治疗剖宫产后出血的临床效果观察[J].吉林医学,2017,38(8):1411-1413.
[4]王晓秋,戴丛伟,王茜.改良 B-Lynch 缝合术联合治疗在难治性产后出血中的应用[J].中国妇幼健康研究,2017,28(3):306-308.
[5]周淼.背带式子宫缝合联合水囊压迫治疗剖宫产中难治性产后出血的疗效观察[J].中国妇幼保健,2017,32(17):4302-4304.
论文作者:唐莉亚
论文发表刊物:《航空军医》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/17
标签：子宫论文; 产后论文; 式子论文; 对照组论文; 难治论文; 并发症论文; 背带论文; 《航空军医》2019年第04期论文;