心理的辅导与治疗，本文主要内容关键词为：心理论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
什么是心理治疗？
所谓“心理治疗”，顾名思义，乃是运用心理学的原则与方法来医治病人所患的心理疾病。一个人可能所患的疾病很多。如果摔了一跤，发生骨折，所需要的是外科的治疗；细菌侵入身体，导致发烧、咳嗽或泄吐，需要的是内科的治疗，可能要服用抗生素；假如四肢瘫痪而不能行动，所需的是物理治疗；而一个人心情很烦恼、忧郁，与人相处有困难，或心理有难解的情结，就要依靠心理治疗的途径来医治。
一个人的心理问题，大致可以从三个角度来讨论，即：心情问题、行为问题、性格问题。例如：学生很害怕考试，每遇考试时，情绪就很紧张、恐惧、不安，甚至引起胃疼或失眠等症状；或是一位妈妈虽然很喜欢她的婴儿，但有时却莫名其妙地厌恨这婴儿，心里有矛盾；又如有位妻子，一直怀疑丈夫有外遇，心里又是嫉妒，又是生气。凡是这些情绪上的不稳定，内心的挣扎，或精神上的痛苦，都可广泛地认为是心情或心理的问题，或是精神内在问题。
假如一个人非常害羞，不敢跟朋友或同事们来往，也害怕跟领导接触，参加社交性的活动时，总是躲在角落，有人际交往上的困难，这人就有可能存在心理障碍。有位妻子，在家总是指使丈夫做这个、做那个，总是批评且骂丈夫没出息，自己却不做家事；有个年轻人，遇到心情不愉快的时候，就跑出去跟别人吵架，打破公家的东西，以这种方式出气——这些人就是有行为上的问题，患者经由动作或行为来表露心理上的困难。
假如一个人心里总认为自己没有用，对任何事情都很消极，不愿意去尝试；或者有人只顾自己的利益，不会替别人设想，只求自己的满足；或者对别人都不信任，总是采取怀疑或戒备的态度，不容易跟别人亲近——这些人都有性格上的问题。这会影响到人际关系，也左右自己的心情。总之，不管是单纯的心情或心理问题，还是人际间的行为问题，或是自己本身的性格问题，都可统称是心理问题，是心理治疗与辅导所关心的事项与范围。
“心理治疗”与“心理辅导”这两个名词常被混合使用。精神科医师是基于治疗病理的观念，比较习惯使用心理治疗的称呼；而临床心理辅导家却习惯使用辅导的名词，用于比较正常人的心理上的辅导工作。不论是治疗也好，辅导也好，其基本操作与过程可分几个步骤来说明。即：首先要由病人或被辅导的人向医师或治疗者说明自己的病情，经由医师的仔细探讨，了解问题的症结所在，并帮助患者了解病情的来龙去脉，体会治疗的方向。经由治疗者的督导，被治疗者要开始练习对事情观念上的改变，或态度的更改，也要练习行为上的变更或改善。利用治疗者与被治疗者所建立的关系，接受支持与鼓励，去渡过难关，处理问题。即：主要依靠支持、领悟、训练等方法来达到治疗的效果。
因此，心理治疗的方法跟别的治疗方式有所不同。病人要积极地参与治疗工作，不能像外科的医疗一样，病人躺在治疗台上，完全依靠医师来做医疗的工作。被治疗的人，要有动机，要能接受辅导，愿意自己去尝试更改，训练自己的想法、态度与行为等。心理治疗并不是魔术，治疗者不能看透病人的心理问题，要依靠病人的描述；治疗者也没有什么秘方或魔术，只能提供意见，帮你去了解问题，协助与督导你去改善。
各种心理治疗的方式
根据治疗上的理论依据，心理治疗被专家分为几大类来做讨论。在此让我们简略地分别说明一下，使我们对心理治疗有个大概的轮廓与了解。
分析性心理治疗 这是依据精神分析的理论，主要注重病情的分析与了解来进行治疗工作。因为其焦点放在潜意识层次的精神材料，超越症状的描述，依据动态的观念，主要在了解病情的来龙去脉，帮助病人去领悟自己的情结，以便去纠正，故也可称是领悟性或动态性的心理治疗。这种治疗方式所考虑的方向可大略说明如下：
从过去了解现在 主要的出发点，乃认为一个人的所思所行，都与过去有关，不会无中生有，因此要仔细了解过去的发展史及所遭遇过的刺激或心理创伤。特别注重幼小时各个阶段的心理发展，包括与养育者（即父母等）的关系，从早期经验来了解性格与基本心理的发展。
探索潜意识的境界 认为一个人的思维与情绪除了可以意识到的层次以外，也还有意识不到的层次。经由梦的分析、自由联想、一时的误语的探讨来发觉没被意识到，或被压抑下去的精神材料，以便能综合性地了解整体的精神活动与动机等。
分析心理自卫机制 认为一个人遭遇心理上的应激时，会采取各种方法来应付与适应，包括各种心理自卫机制。如：否定、投射、理智化、退行、反向作用等等。经由这些专业的观念来把握对心理困难的处理方法，并提高适应的能力。
发觉情感、抓住重心 由于人们常靠逻辑与理智来掩饰内在的欲望及情绪，往往隐藏真正的烦恼，因此治疗上要去发觉情感的真面目，把握问题的重点。
观察与运用转移关系 病人会无形中与治疗者产生一种特殊的心理关系，这是因为他们把自己幼小时与主要的养育者的关系转移到治疗者的身上来。假如能察觉这种特殊的关系现象，能了解治疗者与养育者的关系，了解病情的根源，作为纠正的途径。
适当处理阻抗现象 当一个人开始领悟被压抑下来的情结时，会感到尴尬或难受，情绪与认知上会发生阻抗的现象，不愿意去面对。对此，治疗者不但要仔细观察与发现，还必须适当地处理，以免影响治疗工作的进行。
总之，分析性的心理治疗，是比较特殊的治疗方法，要由有经验的治疗者来执行，经由比较长期的治疗过程来进行。对有特殊情结的病人（如：上述的母亲对自己的婴儿有喜爱与厌恨的矛盾心理而不知所然的个案），即可能受潜意识层次的心理因素的干扰的患者，或受早期心理刺激的病人（如：幼小时目睹父母行房事，对男女间的性交发生错误的观念而长大后对与异性交往或结婚有心理障碍），这类病人都可尝试施行。
认知治疗 主要理论依据是认为一个人对自己或某件事有了不健康的看法或认识时，会影响且左右连带性的感觉与行为。假如能把这些非功能性的认知加以纠正，则其连带性的情感或行为，都可以随着更改。譬如，一个人内心里总觉得自己不如别人，别人都不喜欢自己，基于这样的对自己的认识，就没有勇气跟别人来往，结果就得不到他人的支持与关怀，恶性的循环更“证明”自己不行，便感自卑、伤心、忧郁，不敢大方地与朋友接触来往等等。对这样的病人，治疗者要去发现这个非功能性的自我看法，协助病人去认识这种看法是没有根据的，是不需要的、不真确的“认知”。并且使用具体的方法让病人去纠正此错误的认知。经由这样理智性的更改，病人胆怯的行为与悲观的情绪就会连带性地改变，变得心情开朗有信心。这是比较容易进行的治疗方法，对有不健康的看法的人，很合适去尝试。
行为治疗 行为治疗的出发点是利用学习的理论，认为任何适应性的或非适应性的行为都是经由条件化的过程而被加强或消除；只要能懂得这个道理，并且供给适当的奖励或处罚，调节条件化的因素，就可以改变所有的行为。至于行为一更改，其连带性的情绪或认知，也会随着更改，不用去分别处理。治疗者与被治疗者只要共同去认定想更改的行为，并且说明所要采取的治疗方法，即可依序进行。不像分析性的治疗法，还得去探听过去，去发现潜意识的精神材料，因此，喜欢具体的治疗者与病人对这样的治疗方式比较适合。
行为治疗方法可经由几种不同的途径与方法来进行。最常见的是下列几种：
正性增强法 每当一件希望发生的正性行为发生时，就给予适当的奖励，以便增强其再发生。如此，从简单的情况开始，逐渐进行比较困难的。譬如：小孩不愿意做家事时，讲好奖励的办法，鼓励孩子打扫房间，假如打扫完，就依原先定的条件，奖励一块糖；假如也能抹桌子，就给两块糖；以后能连续打扫三天，就给一元零用钱，能打扫一个礼拜，就多加几元等等，依序增加对其的奖赏。如此，无形中就让小孩养成要帮忙做家事的习惯。施行这样的奖励办法时，要注重所发生的正性行为反应与奖赏轻重的比例，而且反应发生后要能随时给予奖励，增加条件化的作用。假如拖得太久，对年幼的小孩就不起作用了。对于年纪小的，奖赏的东西最好是很具体的东西，如给一个星，一块糖，或一元零用钱等；年纪大些的孩子，使用比较抽象的奖励也可以，如说些嘉奖的话，或可以做些孩子喜欢做的事情等等。
负性增强法 这与上述的方法相反，即每当发生不希望发生的情况时，就要给予某种“处罚”以便发生负性的、消除性的作用。当然所选择给予的处罚与负性行为的轻重要有个适当的比例，而且时间上要连接发生，不能延后才给予，失掉其效果。再者，随社会情况，要选择适当的处罚，如不能体罚，但可处罚站短时间，或禁止其从事喜欢的活动，如不许看电视一个晚上等。要有个适当的判断与选择，否则变成虐待的性质就糟糕了。
脱敏疗法 假如病人对某种物品或情况有不良反应，出现敏感性的心理反应时（如：很害怕看到可怕的动物、爬上高的地方、跟有权威的领导接触等）时，治疗者与病人共同去划分轻重不同等级的敏感情况，从最轻度的开始，逐渐往严重的去尝试应付（如：只想到可怕的领导、只看领导的照片，只在领导的办公室外面徘徊、进入办公室去打招呼等等轻重的等级情况），并且在遭遇每个情况时，就供给正性可解除紧张的条件（如：听好听的音乐而轻松下来、想像轻松的情景而轻松、由治疗者说些安慰或鼓励的话等等），以便能克服及消除其害怕的反应。如此依轻重逐步地进行，减除过敏的反应。
支持性治疗 说起来，这是最简单的治疗方法，谁都可施行。即当一个人遭遇困难时，适时地提供支持，帮助其渡过困难的阶段。如家人去世、考试不及格、发现得了疾病、跟异性朋友闹翻等等，都是令人情绪不好的时候，需要家人或朋友或治疗者的安慰、鼓励与支持。要帮助他们去吐露内心的痛苦，所操心的事情，从绝望的情景中发现希望，找到去应付与解决的途径。这是任何人遭遇极端困难时所需要的辅导工作。
有时被辅导的人所需要的是一些知识，去化解不正确的看法。譬如，年轻人对性的真相没有真确的看法而引起不必要的担心时，提供正确的性教育，是很适当的。对异性交往没有经验时，提供一些指导性的意见，也会有所帮忙。得了一些重大的疾病，而不知如何是好的时候，提供一些医学知识也会有所帮助。
假如环境上的困难很大，能直接协助他们去排除，也很有帮助。如：面对经济上的困难时，如何去找社会的福利机构得到协助；学校的功课太紧，无法适应时，如何跟老师协商；家里的父母闹矛盾，影响小孩的情绪时，如何跟父母接触，商讨问题等等，都是辅导者可尝试的范围。
可是最要小心的是，如何跟被辅导的人保持一种职业性的关系，避免陷入私人性的关系；不要过分地关心，替被辅导的人解除问题，增加依赖的心理与习惯等等，都是要注意的事情。特别要能把问题的真相看得深，能有适当的把握，并且能在协助与自我解决的双极里适当地调节，需要专业知识与方法。因此，经验与分析性的背景与知识可以帮助治疗者的素质，提高治疗效果。
婚姻或家庭治疗 上面所说的，都是针对个人而施行的个人心理治疗，主要关心一个人的内在思维、认知、情感与行为等。可是假如是牵涉到两人间的相互关系，就要注重两人间的来往关系、情感的表现、思维的沟通、角色的扮演、联盟与认同等不同的层次。婚姻治疗或家庭治疗就是这样注重人际关系的治疗方法，特别是为了有夫妻间的适应问题，而施行婚姻治疗；或为了亲子关系、同胞间有关的家庭问题而施行的家庭治疗。这些治疗有时是从头就以这样的形式与目的而开始，但也可能在施行个人心理治疗过程中，发现有其必要，而增减治疗的对象。
不管是婚姻治疗也好，家庭治疗也好，其所治疗的对象是具有私人性而长久性的夫妻或家庭单位。在治疗的过程中需注意若干要领。譬如：尽量注重现在如何去解决目前的困难，而不要过分去追究过去的往事，特别不要去挖掘丑恶的过去，增加不必要的痛苦回忆；不要偏袒哪一方，介入三角关系的冲突；不能替他们的私人生活做重大的决定（如是否分居或离婚等等），只能协助他们去了解困难的性质及可能处理的方向，由他们自行决定如何做决定；同时要能替他们保守私人的隐秘，不要向外宣扬他们的问题等。
团体治疗 又称集体治疗，即由一群人合起来，以群体的方式与关系，共同接受辅导工作。譬如，一群有行为问题的年轻人，生活空虚的老年人等。由于他们有共同的背景，也有相同的问题，可经由彼此的比较、协助鼓励，发生群体的作用，是团体治疗的特色。
心理治疗的应用与效果
心理治疗的实际施行，不要拘泥于依据何种理论或派别，而主要应针对何种需要治疗的问题，治疗上的先后的过程，以及病人的接受性等因素而进行。譬如，问题严重时，可能先由支持性的方式开始，等到心情稳定后尝试动态性的治疗，等到把病情的情结弄清楚，但遭遇到改变认知或行为上更改上的困难时，采用认知或行为治疗等，要能灵活地调节与运用。
心理治疗的效果不单在减除所表现的症状，还要考虑内心的心理状态及与人相处的行为，也包括待人处世的态度及人生观等等，是广泛的。其结果除了病人本身以外，还需要依靠家人或朋友的观察，治疗者的评价，不能单靠症状的调查。而且最重要的，治疗的效果常是抽象而且是延迟性的，不能马上就测得出。可是评临床经验得知，有些病人靠治疗者的一句话，或某些态度，就会影响他日后的心理与生活，有其“攻心为上”的效用。
国内对心理方面的医疗措施还在迎头赶上的路途中，希望一般人对这种治疗方法能逐渐认识，并且需要时，就如同去内科看胃疼或咳嗽似的，能轻松地利用治疗或辅导的系统，来维护自己的心理卫生。