（山东省招远市中医医院 山东 招远 265400）
【摘要】 目的 观察中医药治疗盆腔瘀血症的疗效。方法 对82例患者经中医辨证分型，对症用药，并给予中药灌肠治疗。结果 痊愈38例占45%，显效31例占38%，有效13例占17%。结论 中医治疗盆腔瘀血症；疗效好、疗程短、痊愈率高。
【关键词】 盆腔瘀血症；中医；中医灌肠
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0313-02
盆腔瘀血症是妇科常见病，常以小腹坠痛、低位腰痛为主要症状，多见于体弱多产、子宫后位的妇女，其病理本质是组织长期淤血，相对缺乏营养，使盆腔静脉血流受阻，局部组织代谢障碍，并发组织炎症。我院自1997年以来，采用中药辨证，配合中药保留灌肠治疗本病，取得满意疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
1999年5月～2014年6月，我院共收治盆腔瘀血症患者82例，年龄24～55岁，平均年龄37岁，病情6个月～10年，其中发生在产后34例，置环后28例，流产后20例。
1.2 诊断标准
本组病例的诊断标准参照曹泽毅主编《中华妇科科学》[1]关于盆腔瘀血症的诊断标准；①盆腔坠痛及低位腰痛，夜间为甚，或经期加重；②月经量多或白带多；③性感不快；④体位试验阳性（既胸膝卧位时疼痛消失或减轻）；⑤外阴、阴道及宫颈充血或呈紫蓝色，宫颈摇举痛，子宫后位或下垂，双侧附件压痛，触诊有条絮状增厚感或包块，压之界限不清；⑥阴道彩色多普勒超声；在子宫两旁双侧附件区。子宫静脉及卵巢静脉分布的区域可探及管状无回声结构，呈串珠状或网状改变，内为纵横交错流速缓慢的彩色血流显示；⑦腹腔镜检查可见子宫后位肥大淤血，子宫卵巢静脉充血曲张；⑧排除其他器质性病变及肿瘤，确诊需要做盆腔静脉造影，可见子宫卵巢静脉增粗弯曲，静脉显影消失的时间延长。
2.辨证治疗
2.1中药内服治疗
2.1.1 寒凝血瘀型（24例）
病因为素体阳虚寒盛，或经期产后感受寒邪，寒客胞脉，血行不畅。症状：下腹及腰骶部冷痛，经行尤甚，经色紫黑面青畏寒，舌紫黯，脉沉迟或迟涩。治以活血化瘀，温经散寒，方用小腹逐瘀汤加味，处方：当归15g、没药10g、赤芍9g、川芎12g、元胡10g、五灵脂9g蒲黄10g、小茴香10g、炮姜6g、官桂9g、土元6g。伴有盆腔囊肿者加夏枯草、三棱、莪术；伴盆腔炎性包块积液者加蒲公英、泽泻；伴痛经者加益母草。每日一剂，水煎两次，两煎混合，早晚分服，本方由清代名医王清任首创，治疗本病疗效甚佳。
2.1.2 气虚血瘀型（28例）
因久病耗损正气，或过劳伤气，气虚不能摄血行血，症状：面色苍白，气短神疲，下腹坠痛，经血色淡，量多夹有血块，舌淡苔薄白。治疗以补中益气，活血行淤。方用黄芪 建中加汤加减。处方：黄芪 45g，白芍、大枣生姜各15g，党参、当归各20g，桂枝、川芎、小茴香、没药、灸甘草各10g，桃仁6g、红花10g。
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2.1.3 气血两虚型（22例）
因为产育频繁，或失血过多，损伤肾气，冲任不顾，不能收摄胞系，病症：头晕乏力，四肢疲软，小腹隐隐作痛，月经量少色淡，舌淡苔博白，脉细数。方用归脾汤加减。处方：黄芪 30g。当归15g、白术10g、远志15g、熟地20g、川芎15g、赤芍10g、茯神15g、龙眼肉10g、酸枣仁20g、丹参30g、红花10g。
2.1.4 气滞血瘀型（8例）
病因为肝气郁结，气失调达，气滞则血瘀，症见：精神抑郁，情绪不定，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，不思饮食，下腹胀痛，经行腹痛加重，乳房胀痛，舌有瘀点或紫黯，苔薄黄，脉沉弦或涩，治疗以疏肝理气活血行淤。方用柴胡疏散加减。处方：柴胡15g、香附15g、陈皮10g、枳 壳15g、川芎12g、芍药15g、甘草6g、小茴香10g、红花15g、乳香、没药10g。
2.2 中药灌肠治疗
处方：黄芪30g、丹参30g、赤芍30g、夏枯草20g、临床加减。经期腹痛拒按；经期乳胀加三棱、莪术；月经量少，经色紫黯者加桂枝、细辛。用法：每天药剂，煎熬至150ml，药温37～40℃，患者取侧卧位，用一次性输液器，剪去过滤器，接上8号导尿管，涂润滑油，插入肛门约15～20cm，每次10～15min，灌完为止。2周为1个疗程，经期停用。
3.治疗标准和治疗结果
3.1治疗标准
参照《中医病症诊断治疗标准》相关病症的治疗标准制定。痊愈：下腹及腰 部坠胀疼痛等症状消失；显效：主要症状及其他症状较治疗前减轻。
3.2 治疗结果
82例患者中痊愈38例，占45%；显效31例，占38%；有效13例，占17%。平均服汤剂20剂，灌肠平均21例。
4.讨论
生育过多，有盆腔脏器手术史，子宫下垂，宫体后位，习惯性便秘等均可导致本病。盆腔静脉曲张时，静脉压力增高，血液回流受影响，是盆腔淤血症的重要因素。除子宫卵巢静脉丛血管扩张淤血外，外阴、阴道、子宫颈、肛门直肠周围、输尿管周围、膀胱静脉丛及下肢静脉曲张可同时存在，长期病变可引起相应组织的炎性改变，故临床表现有下腹及腰 部肛门下坠感，月经量及白带增多，便秘等，腰 疼痛于久站，经前期、性交后加重，极度疲劳、双下肢沉重感，且三分之一以上患者伴有泌尿系感染症状，但是尿常规检查无异常，症状与体征不相符是其特点。近年来，随着腹腔镜技术及阴道彩色多普勒超声广泛应用，诊断此病并不困难，但仍应与子宫内膜异位症、慢性盆腔炎相鉴别。[2]
本病属于祖国医学“腹疼”、“腰疼”、“痛经”等范畴，按照中医辨证属血瘀症。《证治要诀.妇人门》云：“经事来而腹痛，不来腹亦疼，皆血不调也。”其病因病机不外乎：情志所伤，肝郁气滞；感受寒湿，客于胞脉；久病或脾虚致气血双虚，胞脉失养；产育或流产过多，损伤肾器，冲任不固。“瘀”是产生盆腔淤血症一系列症状和体征的主要原因。但“瘀”与“虚”是相互为患，瘀久则体质较弱，致“血虚”“气虚”，气血两虚则能加重血瘀，故在治疗上多采用活血化瘀，酌加理气补益之品。由此我们在日常治疗上常采用：①化瘀勿忘补虚，王清任云“虚者加黄芪一两或原方加党参三五钱即可”②血瘀日久，治疗困难，药力难达，常佐辛香走窜通络之品，如没药、乳香等；③血得温则行，得寒则凝，故活血化瘀中多加温通之药，如小茴香等。
另外，中医保留灌肠使药力直达病所，利气机、通血脉、，效果好，值得推广。心理精神调护在本病治疗中，也起很大作用，使患者消除紧张与忧虑，保持积极乐观的心情，有利于本病的早日康复。（
【参考文献】
[1] 曹泽毅 中华妇产科学[M].北京: 人民卫生出版社，2001:1345-1347.
[2] 顾美皎 临床妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2001:831.
论文作者:刘宝丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：盆腔论文; 静脉论文; 子宫论文; 灌肠论文; 淤血论文; 黄芪论文; 小茴香论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;