黑龙江省鸡西矿业集团总医院 黑龙江鸡西 158100
【摘 要】目的：分析肺叶切除手术的护理配合措施。[方法]查阅相关文献资料，在临床护理的过程中总结护理经验。[结论]外科手术治疗的常见肺部疾病包括肺部良性疾病和肺部肿瘤，前者常见肺结核、支气管扩张及肺大疱；后者主要见于肺癌。
【关键词】手术；护理；配合
肺是呼吸器官，左右各一。左肺分为上下两叶，右肺分为上、中、下三叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。气管在主动脉弓下缘约平胸骨角的部位分为左、右支气管，左、右支气管属于一级支气管，肺叶支气管属于二级支气管。肺的内侧面中央有一椭圆形的凹陷称为肺门，支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动脉、静脉、淋巴管和神经由此进出。
治疗肺结核的基本手术方式以肺叶切除术和胸廓成形术为主；支气管扩张的手术治疗一般作肺叶或肺段切除，少数患者须做全肺切除；肺癌的手术治疗取决于病变的部位和大小，彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结。下面将肺叶切除手术的护理配合方法阐述如下[1-12]。
1.术前和术后的护理配合
1.1．手术前准备准备肺切除器械及常用敷料包。准备高频电刀、负压吸引装置、支气管残端闭合器、胸腔闭式引流瓶。待患者全身麻醉后，手术团队共同放置右侧90°胸部手术卧位。手术医生进行切口周围皮肤消毒，范围为前后过腋中线，上至肩及上臂上1／3，下边过肋缘，包括同侧腋窝。手术前巡回护士、手术医生和麻醉师三方进行Time Out核对患者身份、手术方式、手术部位等手术信息以及手术部位标识是否正确。
1.2术后处置
1.2.1术后皮肤评估
放置胸外科90°右侧卧位的手术患者，术后巡回护士应及时与手术医生和麻醉师一同将患者由侧卧位安全翻转至仰卧位，重点检查受压侧的眼部和耳郭、手臂、肩部和腋窝、髂嵴、膝盖以及脚踝和足部的皮肤情况，由于案例中手术患者是男性，还应重点检查其外生殖器有无被压迫或损伤。[1]
1.2.2管道护理
协助麻醉师妥善固定气管导管。协助手术医生连接胸腔引流管和胸腔闭式引流瓶，观察引流液的色、质、量和水柱波动情况。妥善固定胸腔引流管和导尿管，防止管路意外脱落和受压迫。
1.2.3其他护理措施
根据医嘱运送患者人麻醉复苏室或监护室，并进行特殊交接；放置清扫的淋巴结及肺标本；完成一般感染性手术的术后处理。
2.围手术期特殊情况及处理
2.1．如何正确放置胸外科90°右侧卧位，防止压疮发生以及神经损伤?
胸外科90°侧卧位适用于肺叶切除术、食管癌手术等胸外科手术。待手术患者麻醉后，手术团队将患者身体呈一直线转成右侧90°卧位，使左侧朝上。放置凝胶头圈于手术患者头下，避免眼睛、耳朵受压。将左侧上肢放于搁手架上层，右侧上肢放于下层，使胸廓自然伸展，不受两侧上肢挤压，维持正常呼吸。同时于胸部下方第4、5肋放置胸枕，防止臂丛神经受到损伤。然后分别用安全带固定两侧上肢，松紧适宜，露出手指。于下腹部和臀部分别放置髂托固定。将手术患者上方的左下肢适当屈曲，下方的右下肢自然伸直，并于两下肢之间放置软垫，同时在膝部和踝都放置软垫垫高，固定下肢。最后放置面架，调节灯光。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2．支气管残端闭合器是肺叶切除手术中常用的外科吻合装置，手术室护士应如何正确进行配合与操作?
2.2.1正确选择合适的吻合装置：根据组织厚度，选择钉仓尺寸合适的闭合器，常用的支气管残端闭合器TA型的钉仓尺寸有30mm、45ram、60mm和90mm。
2.2.2有效核对：巡回护士拆开闭合器前必须与手术医生做好型号和规格的核对以及右效期核对对句装完整件的检查。
2.2.3术中正确操作闭合器：巡回护士以无菌方式提供闭合器，洗手护士将闭合器的夹爪呈打开备用状态。若须重载钉仓，洗手护士应确保夹爪完全打开，拆下已使用过的钉仓，清除砧表面所有组织或残留缝钉后重新安装一次性钉仓。[2]
2.2.4术后处理：支气管残端闭合器使用后必须按一次性医疗废弃物丢弃，严禁重新灭菌使用。支气管残端闭合器属于手术室高值用物，巡回护士必须做好登记工作。
2.3．肺叶切除手术患者，术后常规放置胸腔引流管，并连接胸腔闭式引流瓶，巡回护士应如何观察胸腔闭式引流，及时发现问题?
2.3.1术后引流液颜色观察：术后引流液颜色应由深红色转为淡红色或血清样，出现绿色或咖啡色应怀疑吻合口瘘。若出现乳糜样改变则应怀疑乳糜胸。
2.3.2术后引流液量观察：术后5小时内引流液量应每小时少于100ml，24小时少于500ml。
2.3.3术后胸腔闭式引流瓶内水柱波动观察
①水柱于水平面静止不动，多提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；
②水柱在水平面上静止不动，多提示肺已复张，胸腔内负压建立；
③水柱在水平面下静止不动，多提示胸腔内正压，有气胸；
④水柱波动过大，超过6～10cmH20，提示肺不张或残腔大；
⑤深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡多提示有气胸或残腔内积气多
参考文献：
[1]丛玉萍 杜耀旭 杨洋 边莹莹 李锐，肺叶切除手术的护理配合，中外健康文摘 2013年19期 323-324页
[2]陈洁，肺叶切除术的护理体会，哈尔滨医药 2013年33卷02期 161页
[3]曾翠；成年患者心脏直视术后病情评价及分级监测体系的建立[D]；中南大学；2012年
[4]朱海勇；全胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气影响的比较[D]；河北医科大学；2014年
[5]刘洋；杂种犬自体单肺移植的实验研究及术后凝血功能的变化[D]；河北医科大学；2014年
[6]安小凤；全麻术后再次插管危险因素分析[D]；浙江大学；2013年
[7]陈智群；翁国星；王欢；肖荣冬；鲍家银；王韧；；电视胸腔镜手术诊治肺部结节102例分析[J]；福建医药杂志；2012年02期
[8]刘建珍；；120例全电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理体会[J]；中国实用医药；2013年06期
[9]蒋春英；；手术室整体护理在胸腔镜下肺叶切除术中的应用体会[J]；护理实践与研究；2012年12期
[10]胡芳燕；；全面优质护理在预防食管癌术后肺部并发症中的价值[J]；大家健康（学术版）；2013年15期
[11]李丽红；；完全胸腔镜下行肺叶切除术中加强手术配合25例临床护理[J]；齐鲁护理杂志；2014年16期
[12]邓攀；刘胜中；曾富春；高虹；；电视胸腔镜下肺叶切除术108例围手术期护理体会[J]；实用医院临床杂志；2012年03期
[13]刘建珍；；120例全电视胸腔镜下肺叶切除术的围术期护理体会[J]；中国实用医药；2013年06期
论文作者:侯云华,尹玉杰,付瑞雪,柏燕涛,王彬
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：肺叶论文; 手术论文; 术后论文; 胸腔论文; 支气管论文; 患者论文; 水柱论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;