（贵州省遵义县中医院肛肠科；贵州遵义563100）
摘要：目的 探究浅析复杂性肛瘘经保留括约肌挂线法治疗的临床价值。方法 选取我院2014年7月至2015年8月收治的64例复杂性肛瘘患者，将其随机分成观察组和对照组，各32例。观察组采取保留括约肌挂线法，对照组应用切开挂线法，对比两组患者的治疗效果、创口愈合时间。结果 观察组的治疗总有效率93.75%，明显优于对照组65.62%，差异有统计学的意义，P<0.05。结论 复杂性肛瘘通过保留括约肌挂线法进行治疗，治疗效果较佳，值得临床方面应用和推广。
关键词：复杂性肛瘘；保留括约肌挂线法；临床疗效
复杂性肛瘘属于临床方面肛肠外科常见的病症，这类病症在治疗方面存在一定的困难，同时复杂性肛瘘的复发率非常高，功能保护也并不非常理想[1]。本次研究选取近年来收治的64例复杂性肛瘘患者，探究浅析复杂性肛瘘经保留括约肌挂线法治疗的临床价值，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年7月至2015年8月收治的64例复杂性肛瘘患者，作为本次研究的对象，将其分成对照组和观察组，各32例。观察组包括男性18例，女性14例；年龄为20~64岁，平均年龄为(42.8±0.5)岁。对照组包括男性17例，女性15例；年龄为22~68岁，平均年龄为(45.3±0.6)岁。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，但具有一定的可比性。
1.2治疗方法
观察组通过保留括约肌挂线法进行治疗，首先，需取患者的仰卧位，实行常规消毒，给予患者腰麻，进行指检、肛门镜和探针等方面的检查。于内口对应的部位肛缘行放射状切口，切口的尺寸保持适宜，将其视为人造外口。然后使用探针将内口探通，将内口作为中间位置，在齿线上方0.5cm到括约肌间沟的下方0.5cm的位置，进行切口。宽度控制在1cm，实行放射状切口。同时需要将黏膜和黏膜的下层、内括约肌进行切开。将内口切除，搔刮感染灶。对存在肛瘘高位的患者，需经内口部位顺着括约肌的中间位置，需向上进行探查，直到到达瘘管的顶端位置，最后采取置管行引流，同时确保不会对外括约肌、耻骨直肠肌造成损害。为便于实行引流，应于外口、支管部位作以多个放射状的切口，切口的尺寸不可过大，将刮勺置入实行感染坏死组织的刮除。此外，所有的切口间缝位置，需要挂橡皮筋进行牢固，以确保持续的对口的引流通畅。手术后0.5%/d给予甲硝唑溶液（生产厂家：赤峰源生药业有限公司；国药准字：H20123229)，对管道、创口部位进行充分的冲洗。内口创面变浅或逐渐愈合的时候，将引流物完全拆除，给药直至患者的创口完全愈合。
对照组采取切开挂线法进行治疗，主要通过常规方式和操作进行治疗，体位和麻醉的方式、手术前局部的检查，以及人造外口同观察组，采取探针人造外口将患者的内口探通。低位肛瘘的患者实行放射状切开，高位肛瘘患者通过肛门内括约肌和肛门外括约肌的皮肤下侧位置，实行放射状的切开引流。肛门外括约肌的内部、耻骨直肠肌高位管道部位，可应用探针挂入橡皮筋的方式进行治疗，同时应将结扎拉紧。原有的外口、支管进行处理的方式和观察组相同，手术后取0.5%甲硝唑溶液/d，进行对管道、创口部位的冲洗工作，一周后紧线，当挂线脱落，对患者的创口进行换药，直至患者的创口完全愈合。
1.3 疗效的评判
治愈：患者的创面愈合且症状全部消除。
显效：患者的创面愈合，同时流脓和肿痛情况逐渐消除，肛周出现潮湿、瘙痒等症状。
有效：患者的创面没有完全愈合，但是流脓和肿痛、瘙痒等症状得以改善。
无效：患者的临床症状和体征没有任何改变。
1.4 统计学的处理
通过SPSS12.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过均数±进行表示，标准差以 进行表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过X2进行分析和检验，P<0.05，表示差异有统计学的意义。
2结果
2.1 两组患者疗效的对比
两组患者的治疗效果，观察组和对照组的治疗总有效率分别为93.75%
、65.62%,差异有统计学的意义，P<0.05。
表1 两组患者疗效的对比[n（%）]
注：与对照组进行比较，P＞0.05。
3讨论
复杂性肛瘘，在临床方面的治疗存在较大的困难，同时这类病症具有较高的复发率，也可以叫为难治性肛瘘[2]。本次研究通过保留括约肌挂线法进行治疗，主要的原理为：将病灶部位进行全面的清除。肛瘘不能够实现自然愈合，且具有反复发作的特点，主要是因为其内口感染导致肛门腺腺体、导管均在瘘道中滞留。所以，很大程度会引发炎症，并出现反复发作的情况，使得这类病症长时间不能自然愈合。此外，保留括约肌挂线法能够为内口压力降低，提供瘘管闭合的条件[3]。临床实践显示，复杂性肛瘘，在手术的过程可将原发感染灶全部清除，但是还会出现复发和不易愈合的情况[4]。本次研究，在这一方法之上，通过搔刮和清除瘘管的方式进行治疗，然后进行引流。保留括约肌挂线法，可实现挂线不勒断括约肌的效果。而对口引流能够降低患者组织方面所造成的损伤。与此同时，可致使内口移位，以确保内口部位的压力降低。
综上所述，保留括约肌挂线法应用于复杂性肛瘘的治疗，可获得较好的治疗效果，值得临床方面应用和推广。
参考文献：
[1]伍军波.保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床研究[J].延边医学，2015（1）：20—23.
[2]师源，师常成.保留括约肌挂线法在复杂性肛瘘治疗中的疗效观察[J].广州医药，2015（2）：24—26.
[3]郑丽华.安阿玥运用低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的经验总结及临床研究[D].中国中医科学院，2013.
[4]孙晖，钱海华，李辉斌.内口扩大切除保留括约肌虚挂线引流法治疗低位肌间肛瘘20例临床观察[J].江苏中医药，2013（1）：45—46.
论文作者:杨桦
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
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