（成都市第十一人民医院 四川成都 610081）
【摘要】目的：讨论体外冲击波碎石技术治疗尿路结石的护理和碎石效果。方法：在超声定位下，运用武汉华乐医疗器械有限公司制造的HL-ESWL-B体外冲击波碎石机治疗仪，对84例尿路结石患者进行体外冲击波碎石治疗,护理干预,观察患者的碎石效果。 结果：行体外冲击波碎石治疗后,84例患者中有46例通过体外冲击波碎石技术成功将结石排出体外,10例因其他原因无法追溯碎石效果,7例改用其他方法进行治疗,碎石成功率62%，无并发症发生。结论：运用体外冲击波碎石技术治疗尿路结石，通过有效的护理干预，能安全有效的击碎尿路结石。
【关键词】体外冲击波碎石；尿路结石；疗效
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0052-01
体外冲击波碎石（ESWL），是利用体外产生的冲击波聚集击碎泌尿系结石，使之排除体外，以治疗结石的方法。我院从2017年1月—2018年6月用HL-ESWL-B体外冲击波碎石机碎石机治疗尿路结石84例，在碎石治疗过程中通过有效的护理干预，碎石效果理想，患者满意度高。
1.资料与方法
1.1 一般资料
84例患者中，男57例，女27例，年龄 25～64岁，其中泌尿系上段结石51例，中段结石12例，下段结石21例，结石大小为0.6cm～2.3cm。
1.2 方法
经过B超，DR，CT或造影确定结石部位、大小及数目，进行血常规，肾功能，凝血，心电图等检查结果，符合体外冲击波碎石适应症患者，采用B超定位，在B超引导下行体外冲击波碎石术进行碎石治疗。
2.围手术期护理
2.1 术前护理
术前嘱患者进行肠道准备，术前3天清淡饮食，避免进食产气食物，忌食甜食、牛奶、碳酸饮料等，术前1天不吃多渣食物，避免肠道气体过多给定位造成困难，减少肠道气体对冲击波的吸收而影响碎石效果，必要时行术前灌肠准备。术前40分钟嘱患者饮水500ml，适当憋尿，膀胱充盈有利于结石的定位和显影，但不宜过度膨胀导致患者不能耐受；加强与患者的沟通，告知患者操作存在的风险及对策，邀请碎石成功患者做现场经验交流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 术中护理
（1）心理护理 告知患者定位是否准确对碎石效果的影响，取得患者的配合；让患者试听碎石机工作时发出的声音，消除患者紧张恐惧心理。（2）患者体位 根据结石的部位拟定相应的体位，患者体位摆放原则为：输尿管上段结石采取仰卧位，输尿管中下段结石采取俯卧位，结石显影清晰，并能准确定位在应重点冲击的焦点处，定位准确，能有效减少冲击波能量损耗，患者感觉舒适、安全。（3）超声定位 为避免大幅移动患者身体，采用超声定位后保留图片，告知患者结石的位置，让患者更加直观的看到结石显影，并在患者身上进行标识，行粗定位，告知患者操作配合事项，取得患者的理解配合和支持。在完成超声定位后指导患者保持体位，避免导致患者的结石偏离中线或深度变化导致对焦偏离，影响碎石效果。患者直观感受后，指导患者采取适宜体位，将超声探头于身上标识点对应，再小幅度调整碎石机直到看到结石为止，结石显影位于屏幕中央，测量深度，准确对焦在结石部位。（4）保持患者舒适 在选择体位时应注意评估患者是否能长时保持，必要时使用辅助工具以促进患者舒适，减轻不适感。操作时注意询问患者的主观感受，了解患者的需求，给与相应的护理措施。（5）参数设定 根据结石的部位、成分、大小选择不同的冲击次数和电压，次数为1500～2000次，以患者能耐受为宜[1]。
2.3 术后护理
碎石结束后，使用超声检查对该次碎石效果做初步评估，适度予以补液，增加尿量，健侧卧位促进结石排出，如遇较大或较多结石者，宜患侧卧位，促进结石排出，避免石街发生，术后卧床休息6小时，如无不适则指导进行跳跃运动或顺尿管走向拍击腰部，促进结石排出体外，指导患者小便时注意观察是否有渣石排出，尿液颜色是否有变化，碎石一周后进行辅助检查，了解结石排出情况，尿路无结石显影则为碎石成功。
2.4 健康指导
给患者讲解结石行成的原因，告知患者由于结石复发率高，应从生活、饮食、运动等方面指导患者预防结石复发的措施，并告知患者具体的预防措施，便于患者掌握和执行，择期复查，若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐，寒颤、高热、血尿等立即就医。
3.结果
84例患者中，1次碎石成功36例，占比49%；2次碎石成功10例，占比13.5%；不排时无效病人7例，占比9.4%；10例因其他原因无法追踪碎石效果。
4.讨论
2017年1月—2018年6月运用ESWL治疗尿路结石84例，取得了满意疗效。通过对84例患者治疗效果的分析，发现上段尿路结石碎石效果好于下段尿路结石，单一结石效果好于多发结石，碎石效果与患者的病史，结石成分及患者的配合度（运动、饮水等）密切[2]。结石成分的分析对患者有指导意义[3]。近年来，随着体外碎石机设备的不断更新，体外冲击波碎石治疗已成为治疗输尿管结石的一种安全有效的方法，他具有操作直接、损伤小、效果确切、经济方便、患者易于接受等优势，越来越受到临床医生的重视和肯定，能够更好、更安全可靠、有效的服务于患者。
【参考文献】
[1]林炳森，张淳，黎明，等.体外冲击波碎石治疗上尿路结石438例[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，7（2）：12-14.
[2]许学哲，咎志刚.吉林医学，2012年6月第33卷第17期：3745.
[3]许清泉，黄晓波，马凯，等.泌尿系结石患者的电解质分析—与非结石患者的比较[J].北京大学学报（医学版），2010，40，（4）：451.
论文作者:李春艳,邓清丹
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/9
标签：结石论文; 患者论文; 碎石论文; 体外论文; 冲击波论文; 效果论文; 碎石机论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;