杨学文
新津县人民医院,四川省成都市611430
【摘要】目的：对慢性伤口护理中应用湿性敷料的效果进行探析。方法：选取2017年2月~2018年2月我院门诊接治的104例慢性伤口患者作为研究对象，通过数字表法随机分成探究组和对照组，各52例；在伤口护理中，对照组应用常规干性敷料，探究组应用湿性敷料，对比分析两组护理效果。结果：探究组换药次数、伤口愈合时间、换药用时及换药时疼痛度均显著低于对照组（P＜0.05）；探究组临床总有效率为96.2%，对照组为84.6%，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：对慢性伤口应用湿性敷料可促进愈合，缩短疗程，且可减轻换药时疼痛度。
【关键词】慢性伤口；护理；湿性敷料；效果
Application of wet dressing in nursing care of chronic wound
Yang Xuewen
Xinjin County people's Hospital, Chengdu 611430, Sichuan Province
[Abstract]Objective: to analyze the effect of wet dressing in nursing care of chronic wound. Methods: 104 patients with chronic wound were selected from February 2017 to February 2018 in our hospital. They were randomly divided into two groups by digital table method, 52 cases in each group, 52 cases in each group, and 52 cases in control group were treated with routine dry dressing in wound nursing. The study group was treated with wet dressing, and the nursing effects of the two groups were compared and analyzed. Results: the times of dressing change, the time of wound healing, the degree of pain in the study group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05).The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the application of wet dressing to chronic wound can promote healing, shorten the course of treatment, and reduce the pain of dressing change.
[keywords] chronic wound; nursing; wet dressing; effect
所谓慢性伤口，就是虽进行积极对症治疗，但在２个月内仍未愈合的伤口。其愈合缓慢，疗程长，不仅增加患者身心负担，还影响患者生活质量。当前，以往临床上应用干性敷料治疗，有较好效果，但疗程长[1]。近年来，随着临床研究发现在湿润环境下创面愈合会加快，在基于此，湿性敷料逐步在临床上应用开来。对于伤口敷料不单单在于保护和覆盖伤口，还应增加患者换药舒适度，为伤口愈合提供良好环境，促进愈合。本文主要对我院门诊治疗的104例慢性伤口护理情况进行研究，剖析湿性敷料的应用效果，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
将我院2017年2月~2018年2月门诊收治的104例慢性伤口患者纳入研究中，均通过临床症状检查确诊。纳入标准：（1）确诊为慢性伤口；（2）≥18岁；（3）伤口持续4周以上[2]。排除凝血功能异常、免疫系疾病、贫血、癌症创口及不配合等患者；均无敷料、贴膜过敏史，对研究知情并同意，研究得到医院伦理委员会批准。采用数字表法随机分成两组，每组52例。其中，对照组：男患者29例，女患者23例；24~67岁，平均（46.4±2.3）岁；伤口类型：创伤性溃疡31例，III或IV度压疮9例，糖尿病足溃疡12例；伤口面积7.6~20.5cm2，平均（13.1±1.6）cm2。探究组：男患者27例，女患者25例；27~65岁，平均（46.1±2.5）岁；伤口类型：创伤性溃疡32例，III或IV度压疮10例，糖尿病足溃疡10例；伤口面积7.6~20.5cm2，平均（13.1±1.6）cm2。2组患者的基本信息、伤口类型、大小等方面差异不具统计意义（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
1.2.1伤口护理
（1）伤口评估：在处理伤口前，科室护士需要对患者进行全面评估，系统了解原发病症、营养状况及伤口分泌物、渗液量、疼痛度、周围皮肤等情况。评估需贯穿在整个伤口护理中，且需要定期分析并掌握影响伤口愈合的内、外因素。在此基础上，明确伤口护理个体化要求，并患者详细介绍选用敷料的效果、用法、优点等情况，提高他们的认识。
（2）伤口清理：①清洗伤口，主要是减少伤口内细菌、毒素，并将腐败组织有效清除，以确保伤口清洁，为愈合提供良好条件。通常应用棉球擦湿或者注射器冲洗清洗伤口，前种适用于小面积、浅层非感染性伤口，后种适用于感染性，且存在腔洞、瘘道伤口，对新生肉芽组织不会有机械性损伤，应用温生理盐水进行清洗伤口。②清创，就是把坏死组织自伤口清理出来，以确保伤口洁净，局部血供良好，保证肉芽新鲜，以便伤口更好愈合。根据伤口情况选用合适清创方法，比如：保持性锐器清创、机械性清创、自溶性清创、酶生物学清创等。③敷料选用，依照伤口不同分期、是否为感染伤口情况，选用清创期、感染创面、肉芽期以及上皮化期所要求的敷料。最佳的敷料是透气、保湿，可吸收大量液体，且可隔离细菌、保温，具有良好顺性，无毒性。敷料选用遵循少更换、快愈合、经济、无刺激原则，粘附性理想。
（3）常规护理：定期取患者伤口渗出液开展细菌培养，对感染严重患者需要进行抗感染治疗，并对原发疾病进行有效治疗，比如：糖尿病要控制好血糖水平。同时，责任护士需根据患者文化水平、年龄等情况，通过面谈、图片等方式对患者进行健康教育，详细讲解慢性伤口发生机制、症状、危害及房子、护理方法，告知敷料应用中的注意事项，并耐心解答患者疑问，提高患者认识。通常患者因伤口较长时间未愈合，再加上不适，以出现焦虑、悲观、焦躁等情绪，对此要做好心理疏导和干预，增强患者临床依从性，树立治愈信心；指导患者合理饮食，多食高蛋白、营养丰富、清淡食物，禁食生冷、辛辣类食物。
1.2.2敷料覆盖
（1） 对照组：应用常规干性敷料，选用无菌肝纱布，于伤口外用单层涂有凡士林纱布覆盖，再用0.5cm左右厚度干纱布进行加压包扎；依照患者伤口情况定期更换敷料，在伤口进到红色期，则根据伤口情况，结合患者意愿确定是否继续用药。
（2） 探究组：应用湿性敷料，依照伤口不同分期选用国产水凝胶敷料、水胶体敷料、银离子敷料等，结合应用。在选用前需评估伤口情况，根据敷料特性、应用范围，结合评估结果选用合适敷料。具体而言，对黑色或者黑黄伤口采取联合清创，先对伤口进行有效清洗，再进行保守性锐器清创，再应用清创胶。依照伤口渗液量选用泡沫类或者水胶体类敷料，直到转变成红色伤口，依照按红色期要求处理；对于黄色伤口先清除附着腐肉，再应用等渗盐水冲洗，应用水凝胶敷料自溶性清创，直到转变成红色；对于红色伤口进行调理和敷料覆盖，在肉芽增殖期如渗液5~10 mL应用等渗盐水有效清洗，再在局部应用水胶体糊剂，外敷泡沫敷料包扎。如果渗液量超过10 mL，那么应用藻酸盐敷料作为吸收层；对存在潜行红色伤口，先用等渗盐水充分清洗，再填入藻酸盐敷料，直到粉红色上皮期应用水胶体片状敷料或半透膜覆盖，5~7d换次敷料，直到愈合。对渗液超过10 mL，并且存在肉芽水肿的，可用高渗盐纱布填充，依照伤口渗液情况适时换敷料。
1.3观察指标
观察并记录两组患者换药次数、伤口愈合时间及换药用时；同时，评估患者换药时疼痛度，分为三级：0级，无疼痛感；I级，轻微疼痛；II级，中度疼痛，但能耐受，面部表情变化小；III级，重度疼痛，表现不安，面部表情显著变化。
1.4疗效评价
根据慢性伤口临床疗效标准进行评价[1]：（1）治愈，创面完全愈合，症状全部消失；（2）显效，创面为正常肉芽组织，且缩小60%以上；（3）有效，部分创面出现正常肉芽组织，且缩小30%以上；（4）无效，创面症状无显著变化或未达到上述指标。总有效为治愈、显效及有效之和。
1.5统计处理
通过SPSS20.0软件对本研究资料进行统计处理，计量数据用（ ±s）表示，组间以t检验，计数数据用例数（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2. 结果
2.1两组临床治疗情况对比
通过比较，探究组患者的换药次数、伤口愈合时间、换药用时均低于对照组（P＜0.05），如表1。
表1 两组患者临床治疗情况比较（ ±s）
2.3两组临床效果对比
探究组治疗总有效率为96.2%，显著高于对照组为84.6%（P＜0.05），如表3。
表3 两组患者临床治疗效果比较（n，%）
组别例数治愈显效有效无效总有效
探究组5233（63.5）12（23.1）5（9.6）2（3.8）50（96.2）
对照组5220（38.5）14（26.9）10（19.2）8（15.4）44（84.6）
X2----11.038
P值----0.001
3.讨论
临床上常见的慢性伤口主要是糖尿病足溃疡、创伤性溃疡、压疮等，伤口愈合缓慢，疗程较长，对患者身心健康和生活质量造成很大影响。虽然临床处理伤口方法相对成熟，但在敷料选用上尚无统一规范、标准[3]。
传统干性敷料在慢性伤口处理中有广泛应用，其应用理念就是认为伤口需在干燥环境下愈合，需要有氧气，但但实际上对氧气利用需通过血红蛋白氧合才能对伤口愈合有作用, 而空气中的氧无法直接利用[4]。干性敷料应用因愈合环境不佳，不易使伤口脱水、结痂，且不利于上皮细胞上行,致生物活性丧失，且不能有效隔绝外部细菌侵入，使得愈合缓慢。此外，干性敷料在应用时会引起伤口疼痛[5]。近年来，随着湿性愈合理论研究发展，湿性敷料逐步应用开来。该理论认为，湿性环境下成纤维细胞及表皮细胞可更好生长，且会增强多种酶代谢活性，进而加快伤口愈合[6]。具体而言，湿性敷料可使坏死组织、纤维蛋白得以溶解，以确保伤口相对恒定温湿度，以免因结痂脱落损伤新生肉芽组织。同时，可有效阻断外部细菌和伤口面接触，预防感染，可强化局部杀菌能力。临床研究报道，湿性敷料应用感染率为2.6%，而传统干性敷料的感染率在7.0%左右[7]。本研究中，应用湿性敷料探究组患者的换药次数、伤口愈合时间、换药用时、换药伤口疼痛度均低于干性敷料对照组，且总有效率达到96.2%，高于对照组的84.6%（P＜0.05）。
综上而言，在慢性伤口护理中应用湿性敷料可有效提升效果，促进伤口愈合，减少用药时间，且换药时疼痛轻，值得临床应用[8]。
参考文献：
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[5]王彤华, 周雄丽, 谢利勤,等. 湿性敷料在慢性伤口临床护理中的应用进展[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(15):2210-2212.
[6]叶小平, 陈捷清, 黎燕红,等. 新型敷料配合湿润烧伤膏在慢性伤口护理中的应用研究[J]. 国际医药卫生导报, 2014, 20(11):1508-1511.
[7]胡静. 慢性伤口护理中湿性敷料的应用与效果评价[C]// 中国医院药学杂志学术年会. 2016.
[8]王枫, 徐小民, 胡坤. 慢性伤口护理中负压技术联合湿性敷料的应用[J]. 中国实用医药, 2017, 12(27):185-186.
论文作者:杨学文
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：敷料论文; 伤口论文; 患者论文; 干性论文; 肉芽论文; 对照组论文; 情况论文; 《医师在线》2018年第13期论文;