（汨罗市人民医院放射科 湖南汨罗 414400）
摘要：目的 探究磁共振对于子宫内膜息肉样腺肌瘤的诊断价值。方法 选取2008年4月至2018年4月期间收回的80例子宫内膜息肉样腺肌瘤患者，全部经磁共振检查与手术病理确诊。回顾性分析其临床资料，分析患者的磁共振图像特征。结果 磁共振显示患者的腺肌瘤主要有充满型（10例）、多发小结节型（10例）以及单发息肉型（60例）三种。单发息肉型的磁共振图像中可见突出宫腔内的息肉状肿物，信号为T1等信号与T2稍长信号，其中50例患者的病灶强化信号不均匀，宫腔中液化坏死部位则无强化信号，10例有囊变T2高信号影。多发结节型的磁共振图像中可见多个直径5mm左右突出于宫腔的小结节，信号为T1等信号与T2长信号，增强检查可见结节有轻度均匀强化；充满型的磁共振图像中可见宫腔被息肉状病灶充满，信号为T1等信号与T2稍长信号且T2信号不均匀。结论 临床可以利用磁共振来区别具有明显特点的子宫内膜息肉样腺肌瘤，以实现对患者病情的准确诊断与鉴别。
关键词：磁共振；子宫内膜息肉样腺肌瘤；诊断；应用价值
【Abstract】Objective：To explore the diagnostic value of magnetic resonance imaging for endometrial polypoid adenomyosis.METHODS：Eighty patients with endometrial polypoid adenoma recovered from April 2008 to April 2018 were enrolled.All patients were diagnosed by magnetic resonance imaging and surgical pathology.The clinical data were retrospectively analyzed to analyze the magnetic resonance image characteristics of the patient.RESULTS：Magnetic resonance imaging showed that the patient's adenomyoma was mainly filled with three types（10 cases），multiple small nodule types（10 cases），and single polyp type（60 cases）.The polypoid-like magnetic resonance image can be seen in the polypoid-type magnetic resonance image.The signal is T1 and other signals and T2 slightly longer signal.Among them，50 patients have uneven lesion enhancement signal，and there is no liquefaction necrosis in the uterine cavity.Strengthen the signal，10 cases have cystic T2 high signal.Multiple nodular magnetic resonance images can be seen in a small nodule with a diameter of about 5 mm protruding from the uterine cavity.The signal is T1 and other signals and the T2 long signal.The enhanced examination shows that the nodules have mild uniform enhancement；the full-filled magnetic resonance In the image，the uterine cavity is filled with polypoid lesions.The signal is T1 and other signals are slightly longer than T2 and the T2 signal is not uniform.Conclusion：Clinically，magnetic resonance can be used to distinguish endometrial polypoid adenomyoma with obvious features，so as to accurately diagnose and identify the patient's condition.
[Key words] magnetic resonance；endometrial polypoid adenomy；diagnosis；application value
子宫内膜息肉样腺肌瘤是一种类型较为罕见的子宫内膜息肉，无论是国内还是国外，关于这种疾病的研究报道均非常少，医学工作者从组织学角度着手，根据子宫内膜息肉样腺肌瘤腺体发生的增生是否典型而将其分为典型与非典型子宫内膜息肉样腺肌瘤两种[1]。无论是以上的那一种，其在影像学与临床表现上均无法足够的特异性，认知不足的医生通常会将其误诊呈子宫内膜癌或子宫内膜息肉等子宫内膜肿瘤病变[2]。磁共振作为一种应用广泛的影像学技术，将其用于诊断子宫内膜息肉样腺肌瘤可以获得较高的诊断准确率，临床可以借此来减少误诊、漏诊问题的发生。本文选取2008年4月至2018年4月期间收回的80例子宫内膜息肉样腺肌瘤患者，试探究磁共振对于子宫内膜息肉样腺肌瘤的诊断价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年4月至2018年4月期间收回的80例子宫内膜息肉样腺肌瘤患者，全部经磁共振检查与手术病理确诊。回顾性分析其临床资料，具体包括：①性别构成：均为女性；②年龄分布：最小者20岁，最大者72岁，平均（46.33±11.64）岁；③分型：典型子宫内膜息肉样腺肌瘤30例，非典型子宫内膜息肉样腺肌瘤50例；④症状表现：20例下腹部疼痛，60例阴道不规则性流血。
1.2 方法
所有患者均给予磁共振平扫与增强扫描，以飞利浦公司生产的1.5T超导型MRI对上起两肾下缘、下至耻骨联合水平的范围进行平扫，扫描序列包括：①T1WI，获得横断面与矢状面的图像，矢状面的脉冲序列重复时间为112到180ms，回波时间为3.46到4.76ms[3]；②T2WI，获得横断面与矢状面的图像，矢状面的脉冲序列重复时间为4000到6000ms，回波时间为70到120ms。此外，还应该进行T1WI横断面与T2WI矢状面的脂肪抑制扫描，矩阵256*340，层厚为5mm，层间距为2mm，视野为350到380mm平扫完毕后行快速扰相梯度回波增强扫描，在患者肘静脉使用高压注射器团注15mL的浓度为0.1mmol/kg的Gd-DTPA对比剂，速率3mL/s，随后给予延迟时间为15s和55s的动脉期和静脉期的横断面增强扫描以及120s的矢状面延迟扫描[4]。扫描完毕后，安排3名以上具有丰富工作经验的影像科医师进行阅片，观察患者病灶位置、数量、形态、边界清晰度、内部信号特点、病灶周边结构变化，等等。
1.3 观察指标
回顾性分析患者的临床资料，分析患者的磁共振图像特征。
1.4 统计学方法
本次纳入到研究中的所有子宫内膜息肉样腺肌瘤患者的临床数据均录入到SPSS-19.0版本的统计学软件包中进行统计学检验。计数资料以（n，%）形式表示，计量资料则以（?x±s）形式表示。
2 结果
磁共振显示患者的腺肌瘤主要有充满型（10例）、多发小结节型（10例）以及单发息肉型（60例）三种。
单发息肉型的磁共振图像中可见突出宫腔内的息肉状肿物，信号为T1等信号与T2稍长信号，其中50例患者的病灶强化信号不均匀，宫腔中液化坏死部位则无强化信号，10例有囊变T2高信号影，囊变影病灶数量较多，囊变区无强化信号。40例为非典型子宫内膜息肉样腺肌瘤，20例为典型子宫内膜息肉样腺肌瘤。病灶长度在（4.56±2.09）cm左右，宽度在（1.43±0.21）cm只有。
多发结节型的磁共振图像中可见宫腔中有多个直径5mm左右突出于宫腔的小结节，突向宫腔黏膜面，病变和子宫肌瘤有清晰的界限，信号为T1等信号与T2长信号，增强检查可见结节有轻度均匀强化。病理均显示为非典型子宫内膜息肉样腺肌瘤。
充满型的磁共振图像中可见宫腔被息肉状病灶充满，信号为T1等信号与T2稍长信号且T2信号不均匀，脂肪抑制扫描显示高信号。病理显示均为典型子宫内膜息肉样腺肌瘤。
3 讨论
子宫内膜息肉样腺肌瘤是一种发生率较低的子宫内膜息肉样病变，本文研究对象的纳入时间为2008年~2018年，相当于每年仅有10例患者。虽然其较为罕见，但是这种肿瘤具有恶变的可能，随着近些年来子宫内膜息肉样腺肌瘤的发生率不断上升，关于子宫内膜息肉样腺肌瘤的诊断与治疗愈加引起人们的重视。
子宫内膜息肉样腺肌瘤的高发群体为绝经前女性，患者会出现阴道不规则性流血等症状，本文中80例患者中有60例出现阴道不规则性流血，与上述结论相符。但是这种症状表现并不具有典型性，许多妇科疾病也会出现阴道流血，因此临床需要采取影像学手段来进行更加准确的诊断，以指导临床治疗。本文便为患者采取了具有较高组织分辨率的磁共振进行多方位扫描，从结果可以发现，患者的病理类型可以分为单发息肉型、充满型、多发结节型三类，其中以单发息肉型占比最高，达到75%[5]；同时，所有类型患者均存在T1等信号、T2长信号的信号特点，增强扫描后可见明显强化，并有条状信号影，三者仅在强化信号均匀度上有所不同，临床可以借此进行鉴别[6]。
结语
子宫内膜息肉样腺肌瘤的磁共振表现具有重叠的影像，结合患者临床症状与年龄可以进行确诊，但是若要确保完全准确，依然推荐采取病理检查这种“金标准”做法，磁共振检查结果可以作为诊断的首选参考依据。
参考文献
[1]朱曼.磁共振在子宫内膜息肉样腺肌瘤诊断中的价值[J].临床研究，2018，26（04）：144-146.
[2]任健，吴霞.子宫内膜非典型性息肉样腺肌瘤诊治进展[J].临床军医杂志，2018，46（03）：373-375.
[3]李文敏.子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤的诊治进展[J].中国城乡企业卫生，2016，31（04）：25-27.
[4]杨科俊，王春，马周鹏.子宫腺肌瘤21例MRI诊断分析[J].现代实用医学，2015，27（03）：401-403.
[5]次旦旺久，高玉颖，卢再鸣.子宫内膜息肉样腺肌瘤MRI表现[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（07）：517-519.
[6]Nomura H，Sugiyama Y，Tanigawa T，et al.Long-term outcomes of fertility-sparing treatment of atypical polypoid adenomyoma with medroxyprogesterone acetate.[J].Archives of Gynecology & Obstetrics，2016，293（01）：177-181.
论文作者:罗习知
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
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