钟志元 金瑞冕
（广东省深圳龙华新区人民医院 广东 深圳 518109）
【摘 要】严重复合伤是临床常见的急重症之一， 我院近三年收治此类患120例。做为急诊科护士，必须熟练掌握各种急救护理知识和技能，严密观察病情变化，在最短时间内配合医生采取及时有效的救治措施，才能大大提高抢救成功率，使病人转危为安。
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【关键词】严重复合伤；急救；观察；护理；
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0344-01
1 资料资料
本组共120例，男性90例，女性30例，年龄5-70岁，入院时血压60/40kpa-160/110kpa，诊断为颅脑外伤35例，胸腹联合伤30例，血气胸10例，腹外伤合并骨盆骨折25例，肝脾破裂20例。
2 急救护理
2.1病情评估 严重复合伤病人入院时往往病情危，大部分病员不能所说病情或描述不清，接诊护士应立即对伤情的危重性作出初步的评估，如病人的一般情况、意识、瞳孔、呼吸、血压等来判断受伤器官活动性出血程度，同时询问受伤情况， 尽快配合医生进行各种穿刺操作，在最短时间时间内判断伤情，准备实施进一步抢救工作[1]。
2.2维持正常的呼吸及供氧 严重复合伤病人上因为呼吸道梗阻、血气胸所致的反常呼吸运动、造成了不同程度缺氧， 针对呼吸道梗阻病人， 应迅速清除呼吸道内的异物，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸， 以保证良好的通气与氧供。
2.3维持有效循环血量 迅速建立有效静脉通道， 快速补充血容量， 早期快速足量扩容是纠正休克的关键治疗， 在临床护理中， 常以血压来判断是否存在休克， 这是个误区，在休克代偿期，由于机体处于应激状态，表现为血压正常或升高，脉搏增快， 这一假象往往掩盖了病情， 作为护士一定要掌握休克病人的病理、生理知识，正确观察和判断病情变化，为成功抢救病人提供良好的依据。 对休克病人要避免过多的搬动和检查，先处理紧急情况，待病情稳定之后再作进一步的检查， 以免贻误最佳抢救时机。选择静脉通路时应考虑：下腹、腹部严重复合伤病人应选前上臂静脉， 头、上肢或胸部外伤，可选用大隐静脉，颈内静脉置管是任何部位创伤的首选，即可补液， 又可监测循环血量。
2.4控制活动性出血 开放性外伤病人， 出血多、出血快，在短时间内可造成病人血容量锐减而导致休克，因此应立即止血，及时用加厚纱布加压包扎， 抬高伤口以减少出血，以便于进入手术室行探查手术。 对闭合伤病人， 应严密观察病情变化， 若经过积极抗休克治疗， 病人血压仍出现进行下降，脉搏细速， 面色苍白，四肢湿冷， 应考虑内脏有活动性出血 ，若腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊，应迅速做好术前准备，送病人入手术室进行剖腹探查手术。
2.5严密观察病情变化并做好记录 密切观察病人的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，皮肤颜色，感觉，出血量，尿量等以了解病情进展情况， 同时向现场人员询问、了解致伤原因，判断有无合并伤，以便及时处理。
2.6做好术前准备护士应及时做好配血、皮试、留置胃管、备皮、导尿等术前准备工作。在抢救过程中， 严格执行无菌操作， 对经常使用的介入性血管插管和其他导管， 如用监测的CVP导管， 肺动脉导管，输血、输液管道， 气管插管， 胸腔闭式弓l流管， 导尿管等， 加强消毒隔离， 定期更换，严格处理污染物， 以减少医源性感染率，同时也要加强医务人员手的保护， 养成操作前后洗手戴手套习惯， 避免交叉感染。
2.7加强心理护理意外创伤， 伤势严重，又急需手术， 这突如其来的改变，使病人难以接受，又因一些检查带来痛苦， 使患者产生恐惧甚至绝望， 对此我们应注意观察和了解患者心理情况， 鼓励和安慰病人，消除患者恐惧心理， 并严密观察病情， 给予因势利导的心理护理， 使之配合各项检查和治疗， 树立乐观精神， 战胜疾病。 同时还要积极与患者家属沟通， 获得家属支持，从而提高工作效率， 提高患者家属的满意度，减少医疗纠纷干扰， 有利于患者救治[2]。
总之，通过对严重复合伤病人的急救与护理，使我真正体会到时间就是生命， 只有在最短的时间内密切配合医生对病人进行紧急而迅速的抢救、严密细致的观察、周到细心的护理，才能使病人脱离险境， 顺利康复。
参考文献：
[1]沈国凤,仲之芳. 严重复合伤患者的急救护理[J].当代护士(专科版) 2011,4(7): 107-109
[2]李玉凤.严重创伤急救护理程序的探讨[J];实用临床医药杂志;2007,11(2) 47-48+50
论文作者:钟志元,金瑞冕
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：病人论文; 病情论文; 休克论文; 伤病论文; 患者论文; 静脉论文; 血压论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;