（黑龙江省黑河市疾病预防控制中心 黑龙江黑河 164300）
【摘要】目的：探讨结核性胸膜炎实施综合护理的临床效果。方法：将160例结核性胸膜炎患者随机分为观察组和对照组，每组各80例患者，对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上实施综合护理。比较两组患者的临床效果。结果：观察组显效52例，有效5例，好转2例，无效1例，总有效率98.75%。对照组显效35例，有效6例，好转5例，无效14例，总有效率82.50%。两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：对结核性胸膜炎患者进行综合护理不仅护理效果好，而且增加了患者对护理工作的满意度。此护理方法值得在临床上推广使用。
【关键词】结核性胸膜炎；综合护理；临床效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）06-0254-02
结核性胸膜炎是指结核杆菌及其代谢产物通过淋巴、血行或胸膜下肺部结核病灶直接蔓延至胸膜，引起细胞介导的免疫反应，以发热、咳嗽、伴患侧胸痛、胸腔积液为主要表现，可累及所有年龄人群，严重威胁着国民的身心健康。结核性胸膜炎常采用抗结核药物结合胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术等治疗。然而，抗结核药物化疗时间长，影响患者治疗依从性，严重者导致治疗失败[1]，降低患者生活质量。我院对结核性胸膜炎患者实施综合护理干预，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2016年6月诊治的160例结核性胸膜炎患者，其中男92例，女68例；年龄30～76岁，平均年龄（48.1±2.1）岁；所选患者均符合《临床疾病相关诊断标准》对结核性胸膜炎的诊断。将160例患者均分为对照组与观察组，每组各80例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：①符合结核性渗出性胸膜炎的诊断标准；②年龄在18～60岁，首次确诊结核性胸膜炎；③发病至确诊时间不超过3周；④同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①合并严重脏器功能障碍；②预计从本研究中不能获益者；③妊娠或哺乳期妇女；④不能有效沟通者；⑤已发生胸膜粘连增厚及干性结核性胸膜炎者。
1.2 方法
1.2.1观察组实施综合护理措施，对照组实施常规的护理措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规护理包括：患者卧床休息，如身体允许可少量活动，有助于促进机体恢复健康，每天进行，口腔护理，及时更换被褥和衣物，保证皮肤干燥清洁，定时开窗通风，保持室温稳定。
1.2.2心理护理 大多数结核性胸膜炎患者缺乏对该病相关知识的了解，易出现焦虑和害怕传染给家人等消极心理特点，此时责任护士要以亲切、关心的态度对待患者，告诉患者只要经过规范化治疗，本病是可以治愈的，促使其以乐观的心态积极配合治疗。对于那些病情反复发作、迁延不愈的患者，护士更应该加强与其沟通交谈，使其正确掌握本病的预防和治疗知识，疏散其心理压力，并用治疗成功的病例予以鼓励，增强其治疗信心，使其从消极心态转化为乐观的心态，以积极的心态配合医生和护士完成相关治疗[2]。
1.2.3用药护理 应用通俗易懂的语言将抗结核药物的名称、用法、用量、药物不良反应等告知患者及其家属，要反复向患者强调规则服药的重要性和中断服药容易导致疾病复发及耐药的严重后果，督促患者按照医嘱规律、全程、合理地用药。鉴于抗结核药物的不良反应，告知患者用药期间需要定期进行肝功能、肾功能、血常规等一系列检查，如出现肝、肾功能异常，恶心、呕吐等胃肠道不适和关节疼痛、视力障碍等不良反应，应及时与医生沟通，以便采取相应的处理措施。
1.2.4胸腔抽液护理 胸腔穿刺放液是治疗结核性胸膜炎的重要手段。在进行抽水前，护士应向患者说明穿刺的目的和注意事项，消除患者紧张、不安的心理，让患者以良好的心态配合治疗；穿刺过程中，嘱咐患者不要随意移动，避免深呼吸和咳嗽，有不适感用手势示意。穿刺动作应轻柔，抽液速度不能过多、过快，抽液过程中如果患者出现头晕、心慌、出汗、面色苍白和血压下降等异常反应，要立即停止抽液，让其平卧、吸氧，必要时给予皮下注射肾上腺素等抢救措施。术后，嘱咐患者卧床休息，观察穿刺点有无渗血或液体漏出等情况，注意患者有无胸痛和咳嗽加重等不良反应，出现异常应及时告知医生进行处理。此外，为了预防术后胸膜粘连等并发症的发生，应指导患者进行适当的运动，促使肺复张。
1.2.5饮食护理 由于结核性胸膜炎是一种慢性消耗性疾病。胸腔积液、抗结核药物都能引起患者消化功能异常，常出现食欲不振，腹胀恶心、呕吐等不适。 为此，护士应告知患者要适当增加营养，饮食最好食用易消化的流质、半流质食物，以高蛋白、高维生素、高热量食物为主，从而增强患者机体的免疫力和抵抗力。大量胸腔积液患者，应限制海产品的摄入，以免增加尿酸含量而损伤肾脏；对于尿酸增高的患者，要鼓励其多饮水，促进尿酸排泄。
1.2.6康复指导 嘱患者即使临床症状消失，也不要自行停药，防止其病情的复发。要指导患者合理地安排休息和活动，逐渐增加自身的活动量，避免使自己过度劳累。
2.结果
经过实施综合护理措施后观察组显效52例，有效5例，好转2例，无效1例，总有效率98.75%。对照组显效35例，有效6例，好转5例，无效14例，总有效率82.50%。两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。观察组满意度100%，对照组满意度87.50%，差异具有显著性（P＜0.05）。
3.小结
本文通过研究一整套完整的综合护理方法，从患者心理、饮食及用药等各个方面入手，使结核性胸膜炎的临床护理成为一套临床上切实有效控制及治疗结核性胸膜炎的有力手段[3]；科学的临床综合护理措施能够有效提高此类疾病的治愈率，降低并发症的发生率，促进患者早日康复，因此值得临床推广。
【参考文献】
[1]陈建英，唐仕平，魏文慧.护理干预对结核性胸膜炎患者治疗依从性及生活质量的影响[J].国外医药抗生素分册，2014，35(4)：173-175.
[2]冯小英，卢杰.综合护理干预对结核性胸膜炎患者的影响[J].中国当代医药，2016，23(3)：192-194.
[3]宋丽红，吴恩东，聂菲菲.结核性胸膜炎167例临床护理分析[J].中国医药导报，2014，11(12)：109-111.
论文作者:张海英
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/27
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