魏志良
甘肃省静宁县人民医院 肃省 静宁县743400
【摘要】目的：探究脾功能亢进合并胆囊结石患者采取腹腔镜治疗的方法和效果。方法：选取2014年3月-2015年7月收治的65例脾功能亢进合并胆囊结石患者进行治疗，随机分组，实验组37例患者选择腹腔镜的治疗，对照组28例患者选择开腹手术治疗，比较患者的治疗效果。结果：对两组患者的手术时间、出血量和住院时间进行比较，没有手术时间上的明显差异，无统计学意义（P＞0.05），实验组的出血量小于对照组，住院时间短于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。且实验组并发症发生率为5.4%，对照组并发症发生率为21.4%，对照组患者的并发症明显较高，有统计学意义（P＜0.05）。结论：脾功能亢进合并胆囊结石患者采取腹腔镜治疗，手术创伤较小，出血量少，减少并发症的出现，有助于身体恢复，可广泛应用于临床治疗。
关键词：腹腔镜手术；脾功能亢进合并胆囊结石；治疗效果
脾功能亢进为综合征，患者有脾大的症状，还有贫血、出血和感染等倾向，当脾切除后，期血象会接近正常或者恢复正常，症状有所有环节，脾功能亢进和脾大有关系，其中免疫性疾病、感染性疾病、淤血性疾病和血液系统的疾病都会导致脾大[1]。目前脾功能亢进合并胆囊结石患者的人数不断上升，多采取手术治疗，传统中采用开腹手术治疗，但该种手术会加重对患者的身体损害。由于腹腔镜技术在临床中更加完善成熟，可对该类患者进行治疗，安全性高，效果显著[2]。选取2014年3月-2015年7月收治的65例脾功能亢进合并胆囊结石患者进行治疗，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年7月收治的65例脾功能亢进合并胆囊结石患者进行治疗，实验组患者37例，男性20例，女性17例，最小29岁，最大71岁，平均年龄为：（44.18±5.08）岁，35例乙型肝炎后肝硬化，2例为血吸虫性肝硬化，单发结石4例，多发结石31例。对照组患者28例，男性15例，女性13例，最小30岁，最大72岁，平均年龄为：（44.76±5.12）岁，27例乙型肝炎后肝硬化，1例为血吸虫性肝硬化，单发结石3例，多发结石25例。两组患者没有明显的身体资料差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1实验组 气管插管进行全身麻醉，保持头高的仰卧位，使、右侧倾斜30°，在脐下缘将10mm的气腹针穿刺建立气腹，并置入腹腔镜，在剑突和脐连线中下的1/3部位，在左锁骨的中线脐水平置入10、5、10mm的套针，采用脾蒂离断法将脾脏切除，将部分脾胃韧带和脾结肠韧带采用超声刀切断，显露脾门。采用超声刀将脾下极粘连。脾胃韧带、脾结肠韧带进行分离，吸收夹夹闭离断，若血管较粗可选择丝线结扎。切除脾脏后冲洗手术创面达到彻底止血的效果。切除胆囊时要求其改变体味，在有锁骨的中线肋缘下3厘米的地方给予5mm套针的置入，将胆囊三角游离，对胆囊管和胆囊动脉使用可吸收夹夹闭。在胆囊床剥离胆囊，保留较多的胆囊床组织，减少出血。脾脏装入标本袋，将剑突下的切口缝合好，建立气腹，观察是否有出血的情况，并放置引流管进行引流。
1.2.2对照组 该组患者采取开腹治疗，在双侧肋缘下操作切口并逐层进腹，观察腹腔，在胰体尾部的上缘游离并结扎脾动脉的主干。游离胆囊三角，同时切断并结扎胆囊动脉和胆囊管，在胆囊创剥离胆囊，观察患者是否有出血的情况，在脾窝和肝下各放置一根引流管，并将切口逐层缝合。治疗的评价指标有手术时间、术中的出血量、手术后的住院时间，术后并发症等。
1.4 统计学分析 本文数据均采用SPSS 13.0统计学软件检验，t检验计量资料采用，χ2检验计数资料，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况
对两组患者的手术时间、出血量和住院时间进行比较，没有手术时间上的明显差异，无统计学意义（P＞0.05），实验组的出血量小于对照组，住院时间短于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
表一 两组患者手术情况的对比
2.2并发症
实验组有1例患者穿刺孔出血，1例胸腔积液，发生率为5.4%，对照组有6例出现并发症1例腹腔积液，3例胸腔积液，2例穿刺孔出血，发生率为21.4%，对照组患者的并发症明显较高，有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
脾功能亢进这脾脏变性、较大，和脾门、脾周粘连，脾门血管出现曲张、增宽等，增加血管压力，血管壁脆弱，在手术操作中会有一定的风险，需要手术者有娴熟的操作技术[3]。实验组患者采用腹腔镜治疗，创伤小，术野宽阔，有较大的操作空间，在手术中需要控制并减少出血，在手术中一定要保持轻柔的操作，仔细解剖，减少术中出血，腹腔镜有放大的效果，可清晰暴露出脾门部血管，在剥离胆囊中，要靠近胆囊，使胆囊床组织得到较多的保留[4]。在对血管近端切断时要保证闭夹的牢靠，否则会有出血情况，一旦有异常情况，要及时处理，提高治疗效果。在腹腔镜手术的操作中，一定要对适应症严格掌握，手术中保持轻柔、仔细的操作，有效控制出血，提高安全性，该手术治疗，可以在一次手术中治疗两种疾病，避免多次手术，而且因为再次手术和麻醉，会对患者身体造成严重打击，减轻经济负担，减少治疗费用。手术后有利于身体的恢复，可明显减少并发症的出现。对照组患者选择开腹手术，增加了感染几率，而且创伤较大，增加术中的出血量，术后也会增加身体的恢复时间。因为早期不能下床活动，也大大增加了并发症的出现。治疗后对两组患者的手术时间、出血量和住院时间进行比较，没有手术时间上的明显差异，无统计学意义（P＞0.05），实验组的出血量小于对照组，住院时间短于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。且实验组并发症发生率为5.4%，对照组并发症发生率为21.4%，对照组患者的并发症明显较高，有统计学意义（P＜0.05）。手术结束后告知患者在饮食和休息等生活习惯上的注意事项。保持少食多餐的饮食原则，避免暴饮暴食，每天保证充分的休息时间，若睡眠质量较差，则可睡前泡脚，饮用温牛奶，提高睡眠质量。身体恢复后，可每天进行适当的有氧运动，提高身体素质，减少病情复发等。
综上所述，脾功能亢进合并胆囊结石患者采取腹腔镜治疗，手术创伤较小，出血量少，减少并发症的出现，有助于身体恢复，可广泛应用于临床治疗。
参考文献：
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[4] 宋磊,刘绥杰,梁鲁,姚碧辉,杨旭升. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床效果分析[J]. 中国当代医药,2015,21（09）:44-46.
[5] 洪德飞,郑雪咏,严力锋,等.免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术.中国微创外科杂志, 2008, 08（01）：21-23.
论文作者:魏志良
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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