湖北省麻城市人民医院重症医学科 438300
【摘 要】目的：探讨重型颅脑损伤患者肺部感染的高危因素，为型颅脑损伤患者肺部感染的预防提供参考；方法：回顾性分析重症医学科2014年7月-2014年12月住院型颅脑损伤患者的年龄、性别、入院时的APACHEII评分、住院天数及气管插管、呼吸机使用等资料；结果：40病例中，20人有肺部感染；根据APACHEII评分15分及以下、15-20分、20-25分及25分以上四组感染率分别为：75%、38.5%、50%、57.1%，P值=0.607；根据住院天数5天及以下、5-14天、15天及以上3组的感染率分别为：22.2%、72.2%、75%，P值=0.006；根据年龄分为40岁以下、40-50、50-60、60-70、70岁以上五组的感染率分别为：18.2%、71.4%、71.4%、33.3%、40%，P值=0.065；根据是否插管分：插管感染率45.5%，未插管感染率为71.4%，P值=0.407；使用呼吸机情况：使用感染率 47.1%，未用感染率66.7%，P值=0.661。根据性别：男性感染率54.2%，女性43.8%，P值=0.748。结论：重型颅脑损伤患者的肺部感染与病人重症医学科住院天数关系较密切，随重症医学科留置时间延长肺部感染率增高；不同的性别、年龄、APACHEII评分的患者及是否插管、是否使用呼吸机，在重症医学科发生肺部感染的感染率无明显差异。
【关键词】重型颅脑损伤；肺部感染；病因
【中图分类号】R643【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-286-01
1.资料与方法
1.1病例选择 选自2014年7月-2014年12月 在麻城市人民医院重症医学科住院治疗，年龄≧18岁且在重症医学科住院时间大于48小时的患者。入科时已合并肺部感染、急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重、重度肾功能不全的患者予以排除。
1.2诊断标准 根据《医院感染诊断标准》进行诊断。
1.3病例资料 根据标准40人入选，其中男性24人，13人感染；女性16人，7人感染；年龄最大81岁，最小值19岁，平均年龄51.5岁；住院天数最长25天，最短2天，平均7.6天；APACHEII评分最大31分，最小13分，平均21.3分。
1.4方法 将收集的患者资料，（1）按照病人入院APACHE评分、住院天数、年龄、性别、是否插管、是否使用呼吸机进行分组，统计各组的总人数、感染人数，计算各组间的感染率；（2）比较不同组别间感染率的统计学差异。
1.5统计学方法：采用SPSS Statistics 17.0进行统计学数据分析。对每组数据进行卡方检验及相关性分析，P值<0.05认为具有统计学意义。
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2.结果
根据APACHE II评分，15分及以下4人，3人感染；16-20分13人，5人感染；21-25分14人，7人感染；26分及以上7人，4人感染。四组感染率分别为：75%、38.5%、50%、57.1%，组间交叉进行卡方检验时P值=0.607。
根据住院天数分组，5天及以下18人4人感染，6-14天18人13人感染，15天及以上4人3人感染。三组的感染率分别为：22.2%、72.2%、75%，组间交叉进行卡方检验时P值=0.006。
根据患者年龄分组，40岁以下11人2人感染，41-50岁7人5人感染，51-60岁14人10人感染，61-70岁3人1人感染，70岁以上5人2人感染。五组的感染率分别为：18.2%、71.4%、71.4%、33.3%、40%，组间交叉进行卡方检验时P值0.065。
气管插管33人15人感染，未行气管插管7人5人感染。感染率分别为：45.5%、71.4%，组间交叉进行卡方检验是P值=0.407。使用呼吸机34人16人感染，未用呼吸机6人4人感染。感染率分别为：47.1%、66.7%，组间交叉进行卡方检验P值=0.661。
根据性别统计，男性24人13人感染；女性16人7人感染。感染率分别为：54.2%、43.8%，组间交叉进行卡方检验P值=0.748。
3.讨论
重型颅脑损伤患者由于外伤对脑组织的破坏，导致脑功能损害，患者出现不同程度的意识障碍、偏瘫，加上长期卧床、咳呛及吞咽反射的减弱，进入重症医学科有创监测及侵入性操作较多进入性操作较多，因此肺部感染的发生率较高。本组患者40中20人感染，感染率达50%。
根据APACHE II评分四组感染率分别为：75%、38.5%、50%、57.1%，感染率最高的为评分15分以下组，最低为15-20分组。各组间的感染率存在明显差别，组间交叉进行卡方检验时P值=0.607，明显大于0.05，无统计学意义。考虑根据APACHE II评分分组，组间的感染率有差别，但不具有统计学意义。
根据患者年龄五组的感染率分别为：18.2%、71.4%、71.4%、33.3%、40%，40-50岁最高，40岁以下最低。组间交叉进行卡方检验时P值=0.065，明显大于0.05，无统计学意义。考虑患者的肺部感染发生与患者年龄间无明显相关性。
根据住院天数三组的感染率分别为：22.2%、72.2%、75%，随住院天数延长，感染率明显增加。组间交叉进行卡方检验时P值=0.006，远小于0.05，具有明显统计学意义。提示重型颅脑损伤患者的肺部感染发生率随住院天数延长而增加。
气管插管患者感染率45.5%，未插管这感染率为71.4%，组间交叉进行卡方检验时P值=0.407；使用呼吸机患者感染率 47.1%，未用者感染率66.7%，组间交叉进行卡方检验时P值=0.661。根据性别统计：男性患者感染率54.2%，女性为43.8%，组间交叉进行卡方检验时P值=0.748；P值均大于0.05，不具有统计学意义。提示重型颅脑损伤患者的肺部感染与是否行气管插管、是否使用呼吸机及患者的性别间无明显相关性。
综上所述，重型颅脑损伤患者的肺部感染与患者重症医学科留置时间有明显的关系，随重症医学科留置时间的延长肺部感染率明显增加。重症脑出血患者肺部感染率高低与入科时APACHEII评分、患者年龄、是否插管、是否使用呼吸机以及性别的不同等无明显相关性。
参考文献：
[1]林骏，尹艳军.高原地区神经重症监护室病人肺部感染的高危因素分析及护理对策[J].全科护理，2012，10（25）：2350-2351.
[2]马丽萍，贺燕.重症监护室患者并发肺部感染的相关因素及护理措施.中国医学创新，2011年 8卷 第16期
论文作者:罗登立,叶园琼
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/13
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