哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果。方法：选取2016年6月～2017年1月头位难产产妇80例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组产妇按照常规产程行自然分娩及助产护理，观察组给予徒手旋转胎头助产护理。结果：两组产妇自然分娩、阴道助产、剖宫产例数比较差异有统计学意义，观察组产妇第二产程平均时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义，两组宫内窘迫和新生儿窒息发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对头位难产产妇进行护理干预时，施以徒手旋转，能够减少产妇的痛苦，使其变难产为顺产，降低剖功率、新生儿窒息率以及胎儿窘迫率，在一定程度上为母婴健康提供了保障，临床价值显著，值得临床推广使用。
关键词：徒手旋转；头位难产；助产护理
Abstract：Objective：To investigate the effect of manual rotation of head dystocia in the clinical effect of puerpera midwifery care. Methods：from June 2016 to January 2017 the head dystocia maternal 80 cases as the research object，randomly divided into observation group and control group，control group according to the conventional production process for natural childbirth and Midwifery care，the observation group was treated by hand rotation of the head nurse midwifery. Results：two groups of maternal natural childbirth，vaginal delivery，cesarean section cases had a significant difference，the average time of observation group during the second stage of labor was significantly shorter than the control group，there was significant difference between two groups，two groups of fetal distress and neonatal asphyxia The incidence was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：head position dystocia maternal nursing intervention，with manual rotation，can reduce maternal pain，the dystocia for the birth，reduce the cesarean section rate and fetal distress power，neonatal asphyxia，and to a certain extent，provide a guarantee for maternal and child health，significant clinical value，worthy of clinical use.
Keyword：hand rotation；head dystocia；midwifery care
随着社会的不断发展，生活水平以及医学水平的不断提高，同时产妇对怀孕期的保健知识也随之增强，使胎位异常导致的难产率降低，但头位难产随之增多，导致胎头难产的主要原因是胎头位置异常，只有正确防治持续性枕后位、枕横位才是降低头位难产的关键。现就其助产护理总结报道如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月～2017年1月我院头位难产产妇80例为研究对象，年龄 22～43岁，平均（28.2±5.6）岁。孕周为37+2～41+1周，平均（39.2±1.3）周。初产妇69例，经产妇11例。枕后位46例，枕横位34例。将80例产妇随机等分为观察组和对照组，两组产妇年龄、孕周、产次比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组产妇按照常规的产程行自然分娩及助产护理，如心理护理、体位指导、辅助分娩等。观察组产妇取膀胱截石位，术前排空膀胱，外阴消毒铺巾，阴道检查以明确宫颈扩张程度、骨盆内径及胎儿位置。借助产妇子宫收缩间期的良好压力，助产士迅速以右手伸入产妇阴道内，四指与拇指呈分开状，握住胎头，待宫缩时将胎头缓慢旋转至枕前位，异常胎头位置调整完成后，待2次宫缩后，固定胎头在枕前位，嘱产妇向下用力，促进胎头下降，3次宫缩后观察胎头衔接较好，未出现脐带脱垂等问题，手部可感知胎头有下降趋势且无回转趋势时，将右手抽出阴道。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0统计软件，计数资料采用两独立样本的X2检验，计量资料采用两独立样本的u检验。检验水准α=0.05。
结果
对比两组产妇分娩方式，观察组的剖宫产共7例，剖宫产率为17.5%，对照组的剖宫产12例剖宫产率为30.0%，观察组剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）对比两组胎儿并发症发生情况，观察组的胎儿窘迫共6例，发生率为15.0%，新生儿窒息4例，发生率为10.00%，对照组的胎儿窘迫共13例，发生率为32.5%，新生儿窒息14例，发生率为35%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
头位异常在产妇难产中比较多见，而胎头位置异常是引起难产的重要因素，据统计因胎头位置异常引发难产的产妇在头位难产中约占85%，其影响因素包括骨盆形态、产妇产力、产道等，多数情况下是由综合因素造成。一旦分娩过程中胎儿下降受阻，胎头在盆底时间过长而未能正常娩出，易造成宫内窘迫或新生儿窒息，危急围产儿生命健康，同时，产程延长也加大了产妇痛苦，甚至可能导致大出血等而危及产妇健康。一般胎儿下降受阻造成产程延长时，临床多转为剖宫产手术，以尽可能地保障胎儿安全，但剖宫产不仅增大了并发症的发生风险，与现代优生优育的生育理念也有所不符。根据相关的临床资料表明，徒手旋转胎头的安全性较高，且便于控制，能够有效的将其胎头旋转为枕前位。但是在进行徒手旋转胎头时，需要注意掌握好其旋转的时间，并在旋转的过程中注意控制力度，同时需要给予产妇相应的心理安慰，转移产妇的注意力，降低其疼痛的程度，且在其术前需要将产程详细的介绍于产妇，积极与产妇进行交流，增强产妇分娩的信心，缓解患者的不良情绪。本研究通过对两组产妇施以不同的护理干预方法可知，研究组剖宫率、胎儿窘迫以及新生儿窒息率明显的低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
在实施徒手旋转时，应注意产妇心理护理，消除产妇不良情绪；注意胎心变化和羊水性状；动作轻柔、缓慢，注意保护胎儿安全；宫颈水肿或坚韧，可行宫颈封闭；密切注意产程进展，必要时滴催产素；胎儿宫内窘迫，短时间无法经阴道分娩可根据胎儿情况实施剖宫产术。总而言之，在头位难产产妇助产护理中采用徒手旋转，可降低头位难产发生率及剖宫产率，确保母婴安全。
参考文献：
[1]周广菊.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（9）：47-48.
[2]廖贵华.头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用分析.大家健康（中旬版），2015（2）：225-226.
[3]张劲松，，勾显跃.徒手旋转胎头纠正胎方位异常268例分析.海南医学，2010，21（15）：70-71.
论文作者:赵英岷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
标签：产妇论文; 胎儿论文; 统计学论文; 窘迫论文; 两组论文; 对照组论文; 新生儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;