近年来，肝癌患者的病死率呈上升趋势，已成为我国第2位恶性肿瘤致死原因[1]。早期手术切除是目前治疗肝癌最为有效的方法[2]。但肝切除等腹部手术后由于损伤、机械刺激、麻醉等多种因素的影响,使肠功能受到一定的抑制,导致术后早期出现腹胀、腹痛、肠麻痹等。刘芳等[3]研究中肝癌患者术后腹胀发生率为23.92％。肠道功能障碍时间过久,不仅会造成肠粘连肠梗阻,另一方面易发生应激性胃肠黏膜病变,造成肠内压加大,致菌群移位,促使系统性炎性反应综合征(SIRS)的发生[4]。有研究显示，术后肠功能恢复越快，术后住院时间越短，住院费用越低[5,6]。因此，快速改善术后腹胀，促进肠道功能恢复对减轻患者痛苦、实现早期康复具有重要临床意义。近年来，随着快速康复外科理念[7]的提出，人们在不断探索术后早期肠道功能恢复的途径。基于上述背景，就我科行肝癌根治术患者术后早期实施开塞露低压深部灌肠治疗的疗效进行研究。1 对象与方法1.1 研究对象 入选自2018年1月～2018年12月于我科行肝癌根治术患者60例作为研究对象,一般资料进行对比，其中包括:年龄、性别、肿瘤分期和体重指数(BMI，kg/m 2)情况，结果示两组患者之间均无统计学差异(P>0.05)。1.2 护理方法将纳入的研究对象随机分为实验组和对照组，每组60例。对照组：按快速康复处理流程进行护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）对患者及家属简明的交代快速康复理念、目地和主要项目，使患者及家属充分理解，消除患者恐惧和焦虑，增强患者依从性；（2）术前不行常规机械性灌肠；（3）术前6小时禁食，2小时禁水；（4）术前半小时静滴抗生素，如手术时间大于3小时，追加一次；（5）术中采用全麻，使用短效的静脉或吸入麻醉剂；（6）手术结束时用40-45℃温生理盐水冲洗腹腔；（7）视手术情况放置引流管，腹腔引流液<50ml，颜色变淡后拔除；（8）术前常规放置胃管，术后48小时内拔除；（9）术后常规镇痛泵止痛处理，避免使用吗啡等阿片受体激动剂；（10）留置导尿，术后48小时内拔除尿管；（11）术后6小时后开始饮少量温开水水，第二天进食流质，逐渐过度到普食；（12）术后第一天早晨开始下床活动。实验组：在快速康复处理流程基础上，采用开塞露低压深部灌肠法，术后第1日下午，协助患者取左侧卧位，双下肢屈曲，将小垫枕、尿垫垫于臀下，使臀部抬高10cm，将38℃～41℃的开塞露100ml倒入灌肠袋中，连接吸痰管并排气，以液体石蜡油润滑14号吸痰管前端，轻轻插入肛门20-25cm，液面距肛门30cm，打开调节器，灌肠过程中如遇阻力，退出少许继续插管，注意观察患者反应。灌肠完毕，反折吸痰管慢慢退出，并用卫生纸轻压肛门，嘱患者尽量延长保留时间，1次/日，直至患者自主排便。1.3 疗效评价指标 ①两组患者术后恢复时间比较，包括首次排气时间、首次自主排便时间（术后排气/便时间计算以从手术结束时间至肛门自主排气/便时间之间的时段计算）、术后肠鸣音恢复时间（听诊范围及时间：以腹部四分法分为四个象限，每个象限听诊时间不低于2分钟）、术后腹胀程度[8]、术后住院时间；②采用“住院患者对护理工作的满意度调查表”进行调查。2 结果两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。与对照组比较，实验组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次自主排便时间、术后住院时间均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）,实验组患者术后腹胀缓解程度、满意度均提高。3 讨论肝部分切除术是典型的腹部手术之一，胃肠功能障碍是腹部手术常见的并发症之一[9]。术后出现的腹胀腹痛、肛门停止排气排便症状，如果治疗不及时，将影响术后快速康复进程。开塞露是溶液性泄剂，有增加肠蠕动功能。本研究发现，实验组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次自主排便时间、术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明开塞露低压深部灌肠有助于肠功能的恢复，减轻患者痛苦，降低经济负担。术后腹胀缓解程度、对护理工作的满意度均高于对照组，但两组的术后并发症发生情况（P>0.05）,无统计学差异。表明将开塞露低压深部灌肠有助于缓解患者腹胀程度，主要因为开塞露抵达结肠，能充分渗透肠管软化大便，使首次排便量多且排出顺畅，腹胀缓解较早、较快，无明显不良反应，值得临床进一步研究和推广。参考文献[1]Agopian VG, Kaldas FM, Hong JC, et al. Liver transplantation for nonalcoholic steatohepatitis: the new epidemic[J]. Ann Surg, 2012, 256(4): 624-633. [2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2017∶519 .[3]刘芳，石春风，刘梅，刘伟红.肝细胞癌患者术后并发腹胀的危险因素分析[J].护士进修杂志2016,10,31（20）.[4]刘峰,高士东. 大黄治疗休克后胃肠功能障碍临床研究[J].中国急救医学, 2003, 23(1): 24.[5]BUT Y K,LAI C L,YUEN M F.Natural history of hepatitis-related Hepatocellular carcinoma[J].World Journal of Gastroenterology,2008, 14(11): 1652. [6]CHAPMAN S J, PERICLEOUS A,DOWNEY C，et al.Postoperative ileus following major colorectal surgery[J]. Br J Surg, 2018.[7]郑惊雷,王在国,游志坚,等.快速康复外科在肝癌围手术期的应用研究[J].中国肿瘤外科杂志,2015,7(5):273-277. [8]王慧敏．针刺对结直肠癌快速康复术后胃肠功能恢复的影响[D]．南京中医药大学，2011．[9]谈善军，吴国豪，虞文魁，等.术后胃肠功能障碍的病因研究进展[J].中华胃肠外科杂志，2016，19(3): 351-355.
论文作者:王晓润,赵胜男（通讯作者）
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第8期
论文发表时间:2020/5/7