蔡丽宏
岳阳市惠祥中医院康复科 湖南岳阳 414021
摘要：目的：研究分析负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折术后膝关节感染的应用效果。方法：研究对象筛选2016年1月份-2018年1月份收治的骨折手术发生膝关节感染的患者64例，按照治疗方法的不同分成两组，常规组在确定感染菌后实施静脉滴注抗感染治疗，联合组在此基础上开展封闭负压引流、关节腔内灌洗，比较两组细菌感染分布情况以及治疗后效果。结果：两组膝关节感染患者感染细菌菌群分布情况比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。常规组实施静脉滴注抗感染治疗有效率为71.88%，VS联合组93.75%的治疗效果有差异，P<0.05，有统计学意义。结论：骨折术后膝关节感染在常规抗感染的治疗上实施联合负压封闭引流术、关节腔灌洗治效果显著，大大提高治疗效果，缩短患者治疗时间，减轻患者的痛苦，值得推广应用。
关键词：负压封闭引流术；关节腔灌洗；骨折术后；膝关节感染；效果
骨折由于外力的撞击引起，手术积极治疗的同时，容易在术后由于切面，关节腔等发生感染，继而给预后带来困难，也是临床治疗中相对棘手的问题。常规的术后感染采用抗感染药物静脉滴注，但是效果一般，随着近几年医疗水平的不断提高，通过改良的负压封闭引流术联合关节腔内关灌洗术治疗成为可能[1]。本文主要研究分析骨折术后患者的膝关节感染治疗的方法采用负压封闭引流术联合关节腔灌洗的效果，研究对象筛选2016年1月份-2018年1月份收治的骨折手术发生膝关节感染的患者64例，现将研究情况整理报道如下。
1临床资料、方法
1.1临床资料
研究对象筛选2016年1月份-2018年1月份收治的骨折手术发生膝关节感染的患者64例，按照治疗方法的不同分成两组，每组32例。常规组患者年龄24岁到76岁，平均年龄（59.81±4.27）岁；男性占18例，女性占14例。联合组患者年龄25岁到78岁，平均年龄（58.94±4.69）岁；男性占17例，女性占15例。收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
1.2临床方法
患者入院实施骨折手术治疗，术后出现发热等症状，进行细菌培养，明确感染菌，常规组在确定感染菌后实施静脉滴注抗感染治疗，联合组在此基础上开展封闭负压引流、关节腔内灌洗，
手术操作患者取仰卧位，采用持续硬膜外麻醉，按照手术的原切口切开，将内固定拆解掉，对坏死的组织病灶全面的冲洗，保证关节腔内的冲洗液清亮，然后实施外固定支架进行固定，对关节囊进行修复；然后对关节灌洗的入口进行确定，做1.5cm左右的切口，然后将灌洗管置入小切口；根据原切口的大小，位置，形态等对负压封闭引流的高分子泡沫材料进行剪裁，并将引流管两端固定好，泡沫置入原切口内，保证充分的接触，然后缝合，用2 cm 宽的半透膜条在原切口周围贴一圈后，再将整张的半透膜进行覆盖，做好密封。与负压引流装置连接好；灌洗液采用16万单位庆大霉素与浓度为0.9%的生理盐水500ml充分混合，以5000 ～ 8000 mL/24h－1的速度从灌洗管持续滴入关节腔，负压维持在15 ～ 30kPa 持续吸引。
1.3观察指标
比较两组细菌感染分布情况以及治疗后效果比较。
1.4统计学方法
采用率（%）体现计数资料，X2检验组间独立样本；所有数据经由SPSS21.0软件计算分析，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后效果比较
常规组实施静脉滴注抗感染治疗有效率为71.88%，VS联合组93.75%的治疗效果有差异，P<0.05，有统计学意义。见表1。
3讨论
骨折是骨科常见疾病，近几年的发生率呈现明显的升高趋势。骨折发生后手术积极治疗的同时由于切面，关节腔等容易发生细菌感染而引起术后膝关节感染，常规临床治疗采用静脉滴注抗菌药物而进行抗感染治疗，但是效果一般。临床对于膝关节感染灌洗治疗属于封闭治疗，而引流则需要进行开放引流，两者治疗是有矛盾性的，随着医疗水平的不断进步，改良后的负压封闭引流联合关节灌洗治疗成为可能，其具有简单、方便、易行且有效等优势[2]。
患者治疗首先进行关节的灌洗治疗为主，通过有效的灌洗方式，将患者的关节腔内的分泌物等去除，有效的降低炎性情况以及细菌的浓度，大大降低组织粘连。在患者关节灌洗关节腔后，通过负压封闭引流将引流管进入VSD 泡沫，继而达到对感染的切口深度渗透的效果，积极抗菌，有效的提高抗菌治疗。在灌洗治疗结束后，再通过持续高负压吸引，关节囊会很快封闭，将关节腔与原切口隔离，切口处肉芽生长迅速，有利于切口愈合[3]。
在骨折术后关节感染中，其中骨和关节感染的主要病原菌是革兰氏阳性球菌，金黄色葡萄球菌则是常见的致病菌，临床治疗前的药敏实验对不同病原菌的治疗达到积极对症治疗，效果更好；同时封闭负压引流有效的使患者感染部位的血液循环加强，利于肉芽的生长以及抗感染能力[4]。在治疗过程中也应注意，整张的半透膜覆盖、密封之前，应先进行半透膜条贴一圈，这样可以避免泡沫被灌洗液浸泡后，单层半透膜的张力较大，皮肤与其边缘容易挣开，出现漏气漏液的问题[5]。
本次研究结果显示：常规组实施静脉滴注抗感染治疗有效率为71.88%，VS联合组93.75%的治疗效果有差异，P<0.05，有统计学意义。充分说明骨折术后膝关节感染在常规抗感染的治疗上实施联合负压封闭引流术、关节腔灌洗治效果显著，大大提高治疗效果，缩短患者治疗时间，减轻患者的痛苦，值得推广应用。
参考文献：
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[3]郑艳峰，沈晓震.改良封闭负压引流术对软组织缺损合并骨外露感染的预防效果分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（16）：4074-4075.
[4]林松庆，郑明声，陈金水等.腓肠肌肌皮瓣结合自制负压引流装置治疗慢性胫骨感染合并骨外露临床观察[J].山东医药，2016，56（9）：104-105.
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论文作者:蔡丽宏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
标签：关节论文; 负压论文; 膝关节论文; 患者论文; 灌洗论文; 术后论文; 切口论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;