四川护理职业学院附属医院急诊科 610100
【摘要】目的 本文对急诊重症监护病房（EICU）约束带使用现状进行探讨，采取一系列措施减少约束带使用并发症的发生。方法 采用住院患者约束带风险评估量表，床头悬挂约束带巡视记录单，获取患者家属知情同意，加强护士约束带使用准则教育及培训。结果 通过有效评估和定时观察记录，减少了约束带使用率，避免了使用过程中并发症的发生。
【关键词】约束带；护理；预防
[中图分类号] R884.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-146-01
急诊重症监护病房（EICU）收治是院前危急重症患者，据统计本院1年来入住EICU患者54%存在意识不清、躁动现象，在EICU常用约束带对患者进行保护，其目的是预防和减少非计划性拔管，保障患者和医护人员安全。但在使用过程中可能给患者及家属带来生理、心理以及社会方面不良影响，可能会给患者带来可预防性的伤害，它已是护理工作人员容易忽视危险因素。了解EICU约束带使用现状，分析导致使用约束带的相关原因，并做好并发症的预防工作，对提高EICU护理质量安全有重要作用。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取我院急诊科所属EICU病房，在2015年9-12月，给予约束患者34例，男19例，女15例，年龄32-89岁，平均年龄51岁；其中肺内和肺外原因所致呼吸衰竭17例，各种原因所致循环衰竭消化道大咯血5、重症颅脑损伤不能手术或脑梗塞12例。34例均是院前危急重症患者，由疾病引起，患者行为不能自行控制，为了保证治疗护理顺利进行，防止躁动患者跌倒坠床事件发生；选择带有海绵约束带，对其手腕或足踝处进行约束，躁动激烈患者选用肩部约束带，是目前我科EICU谵妄患者主要的防范措施。
1.2 EICU约束带使用前评估
科室自行设计约束带使用评估量表，由EICU当班护士完成患者病情评估。约束带使用评估量表评估内容包含意识评估表、患者跌倒坠床评估表、非计划拔管评估表三类，总评分100分：意识评估表总分为15分，≤8-13分意识障碍，≤3分为深昏迷；患者跌倒坠床评估表总分21分，≤9分为高危人群；非计划拔管评估表从认知能力、心理状态、疾病史、年龄、用药、管路数量、合作程度、置管教育进行评估，总分64分，≤29分有拔管倾向。约束带使用评估量表总分≤51分视情况有必要对患者进行约束保护，使用时昏迷患者不需要约束、瘫痪肢体不需要约束。每班均需重新评估患者是否需要约束，以减少约束延长时间。
1.3 床头悬挂约束带巡视记录卡
使用约束带患者床头均要悬挂约束带巡视卡，约束后每15min观察记录约束肢体末梢循环情况、松紧度、四肢处于舒适自然位置，护士在约束单上记录巡视时间，约束部位、被约束肢体情况进行打钩、签字，班班交接。
2 约束带使用时并发症预防策略
2.1 履行告知义务，签署知情同意书
由于入住EICU患者院前病情危急，大多数又无家属陪伴，针对意识不清、躁动患者，前期治疗阶段给予身体约束是一种必不可少治疗防范措施，但护士在家属到达医院没有及时与家属讲解约束带使用必要性未和签署知情同意书，往往成为院前急救阶段患方家属投诉、纠纷的焦点。我院要求入住EICU患者使用约束带时，向患者家属做好解释工作，征得患者家属同意、支持，家属签署约束带使用知情同意书后，方可使用；同时医护人员在使用约束带的过程中，有可能出现不良事件，一并告知家属，取得家属理解、信任，对患者家属进行讲解，可减少约束不良事件发生，鼓励患者家属参与患者治疗，家属劝说会让患者有安全感。
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2.2 严密观察约束部位，避免不良事件发生
约束带可对患者身心产生巨大影响，可导致身体伤害和情绪影响。使用约束带可导致皮肤损伤包括局部皮肤红肿、骨折、关节脱位和皮肤裂伤、四肢血液循环受阻引起的麻木、缺血，严重四肢缺血坏死可以导致永久残疾。约束后患者身体活动受限，无法自助变更体位，导致身体骨突部位长时间受压，影响局部血流灌注和氧气输送，其与压疮发生有密切关系[1]。提高护士对约束带使用正确性，可减少约束部位并发症的发生[2]。EICU约束部位通常在手腕、足踝处，约束后能放入1-2根手指为宜，不可太松或太紧，四肢关节可适当活动，肢端末梢要裸露在外，便于观察末梢循环，确保约束部位血液循环良好，皮温正常，约束后肢体能放于自然舒适位置；使用约束带病人定时翻身，身体骨突部位给予泡沫敷贴保护减少受压部位皮肤压力，促进局部血液循环。约束带可对患者心理产生影响包括血压增高、心动过速等，在使用过程中护士密切关注患者情绪变化，多给与患者人文关怀和情感交流，取得患者信任。
2.3严密观察、评估，减少约束带使用率
入住EICU患者病情重且变化快，要求护士严密观察患者病情、神志变化，对遵医行为和心理状态进行动态评估。在患者约束带评分量表≤51分，有必要使用约束带，同时医生护士共同找出患者不配合治疗护理的原因并进行对症处理，制定针对性预防策略，对于疼痛和睡眠质量差引起的瞻望、烦躁加剧患者，可遵医嘱给予药物镇痛或药物镇静治疗，减轻症状。并对正在使用约束带患者进行反复观察、评估、记录，减少不必要约束，应提倡尽量不使用身体约束，只有当患者可能会对自己或他人造成伤害时使用，并且使用时需记录使用的原因[3]。约束带使用过程中部分患者会产生逆反心理，双手、双脚会不自觉扯拽约束带，这就要求我们护士工作中不断向患者解释、劝说，使其明白约束不是限制他的自由，而是为了他的疾病康复着想。对需要身体约束患者，选择合适身体约束带，对于身体约束澳大利亚循证卫生保健中心（JBI）于2013年公布身体约束标准。科室严格依据身体约束指南，进行操作，使约束带受伤的有效性降低，使用率已随之下降。
2.4 规范护士约束带使用的教育和培训
为患者实施约束的医务人员必须经过培训，身体约束必须确保患者安全，要遵守当前科学知识、法律、实践指导、实践规范，必须符合相关机构的政策和程序，做到尽量不使用约束，尽早解除约束，尽可能地寻求代替性治疗方法[4]。有报道称[5]不同职称、学历的护理人员，她们对约束带使用理念有着明显的差别。
因此本院对EICU护士进行集中培训，规范了约束带使用评判标准，减少不必要约，规范约束带使用方法，对约束部位要有效、松紧、长短适宜，保证患者安全的同时又能满足患者舒适需要。
3.小结
EICI护士在工作量较大时，更注重对患者的主要工作如给药治疗、意识的评估、引流管护理等，忽视了次要工作，如定期观察使用约束带四肢的血液循环，自理能力评估、心理变化等观察护理。约束带在EICU使用较为普遍，严格把握约束带使用指征，使用过程中密切评估病情变化，确保约束部位皮肤完好以及病人舒适性。做好患者及家属心理护理，为危重患者患者提供一个安全优质治疗环境。
参考文献：
[1] 涂倩，孙艳，张纯瑜等.氧和作用和血流灌注指标对ICU患者压疮发生的预警作用[J].中华护理杂志，2011，46（3）：285-287.
[2] 刘艳春，ICU患者身体约束的护理常见问题及护理措施[J].临床医学，2014，27（5）：276.
[3] Pellfolk TJ，Gustafson Y，Bucht G，et alEffects of a restraint minimization program on staff knowledge，attitudes，and practice：a cluster randomized trial J Am Geriatr Soc 2010，58（1）：62-69.
[4] 成守珍，高明榕，王若婧.澳大利亚循证卫生中心保健中心身体约束标准介绍[J].中国护理管理 2014，14（10）1019-1021.
[5] 李敏燕，崔秒玲，张文娴等.护士对危重患者使用身体约束伦理认知与行为状况的调查[J].护理管理杂志，2011，11（4）：253-257.
作者简介：任海艳，四川护理职业学院附属医院，急诊科，主管护师。
论文作者:任海艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
标签：束带论文; 患者论文; 家属论文; 身体论文; 护士论文; 部位论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;