张春花
木兰县妇幼保健院（黑龙江省哈尔滨市）151900
摘要：目的：对我院收治的乳腺肿块患者的患病情况进行研究，分析患者患病的病理特点以及患病类型，针对不同的误诊病例提出误诊原因。方法：我院从2014年3月到2015年3月共收治乳腺肿块患者误诊43例，主要是利用常规彩超结合超声弹性成像对这43例患者的病理情况进行回顾性分析。结果：从43例患者的临床分析结果来看，超声弹性成像技术对乳腺疾病的诊断也存在一定的假阴性和假阳性。结论：超声弹性城乡已经逐渐应用于临床乳腺疾病的诊断，并预示着较好的应用前景。
关键词：常规彩超；弹性成像；乳腺肿块误诊病例
超声检查是长期以来在市级临床工作中被广泛应用的乳腺疾病检查方法之一。近年来，随着我国医学行业的飞速发展，已经解决了很多医学上的难题，为我国居民的健康提供了保证。但在对病人治疗的过程中，误诊却频频发生的，如何避免误诊是医生面临的重大挑战。本文将从我院收治的43例乳腺肿块误诊病例患者的治疗情况来分析，浅谈常规彩超结合超声弹性成像对43例乳腺肿块误诊病例患者的影响，为下一阶段的患者治疗提供理论依据。
1.资料与方法
1.1临床资料
自2014年3月到2015年3月以来，对手术病理证实的43例乳腺病灶进行了常规彩超加UE检查。其中良性组共15例病灶，病灶大小为13-53mm不等，患者年龄为24-60岁，平均38岁 恶行组28例病灶，病灶大小为10-57mm不等，患者年龄为27-62岁不等，平均年龄43岁，均为女性。肿块检查均经临床活检或手术证实，以病理检查结果为金标准，记录误诊病例并分析其原因。用检查仪器使用西门子彩色多普勒超声诊断仪，具备实时超声弹性成像技术。
1.2方法
用直接接触法进行常规切面的超声扫查，在二维测出肿块的同时，常规行彩色多普勒检查，最后行弹性成像检查，实时双幅模式分别显示常性图与灰阶图像，弹性图的取样框大于病灶范围，上界包括乳腺的皮下脂肪组织，下届尽量包括部分胸肌组织，两侧界包括病灶周边至少5mm的范围。
2.结果
病理类型：术前常规彩超加UE诊断为乳腺肿块良性病变，经病理证实为乳腺恶性病变28例，其中浸润性导管癌6例，导管内癌5例，髓样癌2例，粘液癌2例，导管内乳头状瘤伴不典型增生2例，乳头状瘤癌变2例，炎性乳癌4例，浸润性小叶癌3例，原位癌2例；术前常规彩超加UE诊断为乳腺肿块恶性病变，经病理证实为乳腺良性病变15例，其中浆细胞性乳腺炎2例，颗粒细胞癌1例，乳腺病7例，乳腺腺病7例，乳头状瘤2例，乳头状瘤伴出血1例，乳头状瘤伴出血1例，纤维腺瘤伴钙化2例。
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3.结论
3.1误诊原因分析
病变组织的硬度与病变组织的良恶性相关，乳腺恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍。近年来，超声弹性成像的临床应用表明乳腺恶性疾病的弹性成像评分显著高于良性病变，从而有助于乳腺良恶性病变的鉴别诊断。然而，由于不同组织的弹性系数可存在一定的重叠，所以对于某些病变弹性彩色成像也可能出现误诊和漏诊。声像图的共同特点是：边缘不规则，实质低回声，少数伴液化灶或者钙化，后方衰减，彩色血流信号丰富，UE面积比大于1.5，UE硬度分级适中，病理为纤维腺瘤伴腺病，腺病伴导管扩张，道观乳头状瘤，其中二例较大的纤维腺瘤其内纤维成分增加出现钙化，导致可能出现类硬癌的表现。良性病灶常规彩超结合UE 误诊为恶性病灶，其误诊原因可能为：患者病程长，病灶内合并机化，钙化，胶原化，玻璃样变和丰富的间质细胞，致使病灶弹性系数改变。导管内乳头状瘤病灶相对较大，几乎全部填充在扩张的导管内，此时可能由于导管内乳头状瘤增生较明显，纤维成分增多，硬度加大，使导管受压时变形幅度较小，常规彩超结合UE诊断均出现假阳性。
3.2病灶漏诊原因分析
本研究中，病灶病理证实为恶性而彩色超声弹性成像误诊为良性。其漏诊原因的有很多，最大可能性为：患者的病灶范围比较大，而在进行彩色超声弹性成像检查时，由于医护人员的早期经验不够充足，在设置感兴趣区域的过程中感兴趣范围过小，而使彩色超声弹性成像在评分过程中呈现出评分偏低而误判良性病灶。目前，以经验之称的超声弹性成像仪器是以原有的超声成像仪为基础，在设备内部设置可以调节的弹性成像系统，比较系统内病变与周围正常组织之间的弹性或者硬度的差异，从而得出相应的结论。因此，为避免系统内设置不当所导致的结果误判，应将系统调制病变区域面积的2-3倍以上，至少不小于1.5倍。
3.3为提高超声弹性成像对乳腺病变诊断准确性提出的注意事项
为了提高超声弹性成像对乳腺病变诊断准确性，下面提出几点注意事项：首先，最重要的是要正确认识超声弹性成像原理，并且正确的掌握超声弹性成像检查方法，以此来避免或者减少主观上的因素造成的误诊；其次，就是要求我们医护人员能够进一步研究超声弹性成像表现的响应病例基础，以充足的专业素质服务大众；除此之外，现行的超声弹性成像评分标准并不完善也是一大问题，评分保准的不完善导致部分乳腺中款超声弹性成像检查就无法根据现有的5分评分标准进行判定。因此，有必要针对超声弹性成像评分标准进行完善；另外，必要的时候，针对超声检查不典型的乳腺病灶仍然应该用穿刺活检的方法以明确诊断。
3.4现有超生彩超的技术参数与支持
现有超声彩超仪器为具有超声弹性成像技术的日立HV-900彩超仪，线阵探头，频率为6.5～13MHz。所有病灶均于术前行常规超声（包括二维超声、多普勒超声）及超声弹性成像检查，并保存病灶的二维声像图、显示肿块内最多血管条数的彩色血流图、阻力指数测值的多普勒频谱图、超声弹性图以及应变率比值图（弹性图及应变率比值图均要求三幅以上图片，且图像上正常腺体组织显示为绿色，脂肪组织显示为红色）。血流分级（参照Adler分级法）、阻力指数RI测值（以0.70为临界值）及弹性评分（参照5分法评分标准）结果均在病理结果证实之前整理好，应变率比值取三次平均值。
4.结语
随着我国医学行业的飞速发展，长期以来，超声检查作为市级临床工作中被广泛应用的乳腺疾病检查方法之一，一定要避免误诊漏诊现象的发生，正确认识超声弹性成像原理以及正确的掌握超声弹性成像检查方法，建立实行新的完善的评分标准与评分制度，除此之外，严格要求医护人员，定期对其进行严格的宣传教育与测试，在一定程度上不断更新并提高医护人员的专业素养，降低患者感染被误诊或者漏诊的发生率，为患者的早日康复做出应有的努力。
参考文献
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[2]赵莹，许川一，黄世林等.超声弹性成像与BI-RADS-US分级在乳腺良恶性肿瘤诊断中的应用[J].浙江临床医学，2014,02
[3]王玉青.超声弹性成像局部应变率比值法与5分法诊断乳腺良恶性病变的价值对比[A].泰山医学院,2012
论文作者:张春花
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
标签：超声论文; 弹性论文; 乳腺论文; 病灶论文; 肿块论文; 患者论文; 病理论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;