关键词：良性前列腺增生；中医药；治疗
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia. BPH)是是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的良性疾病。它的全球发病率高，且随着年龄的增长不断升高。据不完全统计，美国50岁以上男性BPH患病率估算己达50%，而在90岁以上的男性则高达90%[1,2]。BPH的症状主要包括两方面:①膀肤刺激症状:尿频、尿急等。②尿路梗阻症状:排尿费力、尿线变细、尿潴留, 严重者可继发肾积水等[3,4]。
前列腺疾病的发病率随着生活水平增加而升高。前列腺增生很多认识是正常的生理老化的过程，退行性病变，是一个良性肿瘤，并不是一个病理的过程。男性四十五岁再考虑前列腺增生，《内经·上古天真论》云“老年肾虚、气虚”是导致前列腺增生的原因。
中医认为，其核心病机是肾虚血瘀。前列腺增生如果没有症状可以先观察，如果病人说前列腺并不大，但排尿困难、尿频、尿急、尿不尽，则需引起重视。前列腺增生引起的下尿路症状（LUTS）恰是治疗的核心。治疗仅仅缩小前列腺是不够的，还要治疗LUTS症状。
1目前前列腺增生的治疗方法
1.1观察
严格来说，前列腺大了是显微组织增生，增生后如果往尿道长体积不一定大，如果向外边长体积大症状轻。轻度下尿路症状或生活质量尚未受明显影响可先观察一段时间，不采取治疗措施。
1.2药物
常规口服药物治疗前列腺增生/LUTS的目的是缓解相应症状并且延缓疾病的进程。目前，国内外指南推荐的口服治疗药物包括:α一受体阻滞剂(a-blockers, ABs),5α一还原酶抑制剂(5a-reductase inhibitor, 5ARIs),M受体阻滞剂(M receptor antagonist, MRAs)及目前新兴的PDE5阻滞剂(phosphodiesterase 5 inhibitors, PDE5-Is)。大量的临床研究己经证实了PDE5阻滞剂对LUTS/BPH的治疗效果，而其中，他达拉非(tadalafil)己经被美国FDA认证并批准用以治疗LUTS/BPH[5，6]。
联合药物治疗是通过联合使用不同种类的药物以期达到增益效果。目前常用的联合方式包括ABs联合5ARIs, ABs联合MRAs及ABs联合PDE5-Is。这些联合方案及药物单独使用，己经在世界范围内得到广泛的临床研究证实其对LUTS/BPH的治疗效果。
1.3外科治疗
由于BPH是一种临床进展性疾病，其病程进展的终末多须外科手术去除增生的腺体，解除下尿路梗阻[7]。如，开放前列腺摘除术、经尿道前列腺切除术(TURP)、激光前列腺剜除术(HOLEP)等;
1.4其他
如微波热疗、针刺消融术、前列腺支架等。
2前列腺增生治疗新思路
在过去，医生想到的是前列腺体积问题，追求前列腺体积的减小，患者更多接受手术治疗，治疗的科室是泌尿外科。而现在，通过全面评估来确定患者症状和识别病因，追求LUTS症状的改善，依据症状特征对患者进行对症治疗，治疗科室为全科医生。
2.1从治病到治人
从关注疾病到关注患者，以症状为基础的治疗方案能更好地满足前列腺增生/LUTS患者的治疗需求。
2.2从针对器官到针对症状
持续症状改善是前列腺增生/LUTS患者寻求治疗的重要目标。
2.3以改善生活质量为最终目的
缓解症状、解除BOO（膀胱梗阻）、防止前列腺增生的远期并发症，最大限度提高生活质量。
3中药治疗前列腺增生优势
3.1中药的作用
中药具有抑制前列腺增生、调节神经和内分泌等作用，对形成前列腺增生的两个因素，即动力因素（α受体）及静力因素（增大的前列腺）均有作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中医药治疗手段丰富，临床疗效显著，被广泛应用于BPH的治疗中[8]。
3.2中药治疗可以达到标本兼治的目标
治标即缓解前列腺增生/LUTS症状；治本即针对肾虚血瘀核心病机，延缓衰老。
3.3中药/中成药的具体用药
中药/中成药的治疗对储尿期症状、排尿后症状效果更好；对于排尿期症状改善可起到一定作用，但排尿期症状严重需要配合手术等其他治疗手段！
3.3.1储尿期
灵泽片，对夜尿效果好，因为君药是乌灵菌。人在睡眠中排尿次数就会减少，睡不着就容易尿多，闲人尿多，灵泽片有一定作用，补肾安神、夜尿不频；同时配合腰肾膏（外用），温肾助阳，针对尿频、夜尿多。
3.3.2排尿期
舒泌通胶囊，清热散结，针对热瘀的问题，对尿频尿痛排尿期症状效果会更佳；双石通淋胶囊，源于萆薢分清饮，药性温和，既有清热利湿，又有活血化瘀的作用，所以治疗尿频和尿不尽更佳；夏荔芪胶囊，健脾益肾，利水散结，针对排尿费力、倦怠乏力等。
3.3.3排尿后期
宁泌泰胶囊，利湿不伤阴，祛邪不伤正。对于尿后滴沥、尿不尽效果更佳。
3.3.4合并ED
沙芭特，在改善LUTS症状的同时还能改善勃起功能；PDE5抑制剂（希爱力、万艾可等）。
4结语
良性前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的良性疾病，目前BPH以药物和手术治疗为主，其不良反应多，适用性差，且疗效不稳定。中医药在BPH的治疗中扮演着重要角色，其治疗形式丰富、安全性高，被广泛应用于良性前列腺增生症治疗，且中西医结合治疗效果更佳，这就是我们的思路。
参考文献：
[1]Guess HA, Arrighi HM, Metter EJ, et al. Cumulative prevalence of prostatism matches the autopsy prevalence of benign prostatic hyperplasia [J]. Prostate, 1990, 17(3): 241-6.
[2]Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age [J]. J Urol, 1984, 132(3): 474-9.
[3]Christensen MM, Bruskewitz RC. Clinical manifestations of benign prostatic hyperplasia and the indications for therapeutic intervention. Urol Clin North Am, 1990, 17(3): 509-516.
[4]董春来，魏永进，徐波.良性前列腺增生症的中医药治疗研究进展 ［J］.中国当代医药，2013，20 （35）：13-14，17.
[5]Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A, Emberton M, Gravas S et al. (2013) EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol 64: 118-140.
[6]McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, Barry MJ, Bruskewitz RC et al.(2011) Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia. J Urol 185: 1793-1803.
[7]张祥华，王行环，等.良性前列腺增生诊断治疗指南.见:那颜群，孙光，主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.第一版.北京:人民卫生出版社，2009.112-117.
[8]曾玉霞,张恒.良性前列腺增生症中医药治疗进展[J].山西中医,2019,35(07):55-57+62.
论文作者:路旭1,胡恩伟 1,郭志英2
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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