【关键词】宫颈腺癌；经阴道超声；声像特征
[Abstract] objective: to investigate the characteristics of transvaginal ultrasonography of cervical adenocarcinoma. Methods: a total of 120 patients with cervical adenocarcinoma were selected, all of whom were confirmed by pathology, and received diagnosis and treatment in our hospital from July 2017 to June 2019. Results: In 120 cases, 44 cases showed enlargement of the anterior and posterior diameter of the cervix, 76 cases showed irregular or heterogeneous echo of the cervix. There were 4 cases with periuterine infiltration and 10 cases with large mass, and 4 cases were misdiagnosed as cervical myoma. Conclusion: The sonographic features of cervical adenocarcinoma include continuous interruption of cervical endometrium and low echo mass of cervix. Transvaginal ultrasound is an important method for differential diagnosis of cervical cancer.
【Key words 】 cervical adenocarcinoma; Transvaginal ultrasound; Acoustic image characteristics
宫颈癌作为临床女性最为常见的生殖系统恶性肿瘤，其发病率不断上升且呈年轻化趋势，由于目前仍无法完全根治，因此患者的生命安全受到严重威胁，具有较高的致死率[1]。当前临床针对该疾病主要行阴道镜检查、宫颈脱落细胞涂片检查，随着超声技术的发展，经阴道超声近年来开始应用于该疾病诊断，具有操作简便无创等优势[2]。为进一步提升宫颈腺癌经引导超声诊断效果，本研究对收治宫颈腺癌患者临床资料进行回顾性分析，总结患者经阴道超声图像特征，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择收治宫颈腺癌患者120例，所有患者均于2017年7月至2019年6月在我院接受诊疗。年龄范围27-77岁，平均（50.6±7.4）岁；72例Ⅰ期，40例Ⅱ期，8例Ⅲ期。患者临床症状主要为：阴道流液、阴道接触性出血、阴道不规则出血，10例患者症状不明显于体检时发现，102例患者人乳头瘤病毒检测结果（+）。
1.2仪器和方法
本研究所使用设备为德国西门子公司所生产的彩色多普勒超声诊断仪，其探头选择经阴道探头，频率3～9MHz。所有患者在检查前告知相关注意事项，嘱其将膀胱排尽后入室，取常规膀胱截石位待查。由专业技术人员将大小适中的避孕套套于阴道探头上，并在其表面涂抹适当耦合剂，向下阴道穹窿置入探头，行横切面、纵切面扫查，同时对宫颈内外口、形态、内膜连续性进行观察，若见异常回声于宫颈前后唇内，测量并记录病灶大小，同时对病灶内血流信号、阻力指数进行记录。
2结果
120例患者中44例超声图像表现为宫颈前后径明显增加，同时宫颈处存在不均匀回声；76例超声图像表现为宫颈不规则回声或非均质回声，同时宫颈管的连续性消失，且未探及明显包膜。伴宫旁浸润4例，宫旁存在非均质低回声灶，和周围组织无清晰界限；肿块较大10例，存在宫腔积液。病灶区域血流信号丰富，通常为网状或条状，多为动脉频谱，平均阻力指数0.42。
本研究中误诊为宫颈肌瘤4例，超声可见宫颈低回声，具有清晰边界，彩超仅探及点状血流信号；合并宫颈息肉及肌壁间肌瘤各2例。超声表现和病理分期见表1。
3讨论
宫颈腺癌虽为常见妇科恶性肿瘤，但目前临床仍未明确其发病机制，但相关研究结果证实导致宫颈腺癌的危险因素之一便是人乳头瘤病毒感染[3]。临床研究[4]显示，相对于同期宫颈鳞癌，宫颈腺癌死亡率高出30%，所以针对该疾病患者需尽早明确诊断和治疗。经阴道超声作为现代临床用于妇科疾病鉴别诊断的首选方案，不仅具有较高的分辨率，能够对宫颈管的结构分层进行有效的辨识，还能够帮助医师掌握宫颈病灶的大小、位置、血流分布，同时对入侵宫颈肌壁的肿块的大小进行定位和描述。同时通过经阴道超声还能够对是否侵犯阴道、直肠壁、宫旁组织及膀胱壁进行判断，并作为宫颈腺癌分期的参考依据[5]。早期宫颈腺癌患者虽然有阴道不规则出血、流液，或出现白带异常等临床症状，但上述症状并无特异性，而且部分患者的宫颈表面光滑，但宫颈管内已出现病变。而借助常规腹部超声诊断技术，虽然能够在早期诊断出宫颈前后径略有增加或无明显异常、回声不均匀，但其程度仍无法确诊为恶性肿瘤，因此该阶段较易漏诊；而部分慢性宫颈炎患者的超声图像也可表现为宫颈回声的不均匀，所以常规经腹部超声检查的图像特征：回声不均匀、宫颈增大仍无法对宫颈腺癌进行完全确诊，易导致误诊[6]。
随着病变浸润和发展，患者宫颈内出现非匀质回声、肿块实性低回声，宫颈内膜连续性消失，该阶段应与黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤进行鉴别，重点观察肿块内部回声和内膜连续性[7~8]。本研究误诊为宫颈肌瘤患者4例，主要是因为患者年纪较轻，不仅临床症状不明显，而且均合并子宫肌壁间肌瘤或宫颈息肉，因此超声下虽可探及宫颈处存在边界清晰、内部存在点状血流信号的椭圆形低回声肿块，但与宫颈肌瘤声像图表现较为相似，所以倾向于诊断良性病变。但4例患者均存在不同程度的内膜连续性中断，所以误诊原因也包括医师经验不足。临床检查时需对宫颈结构进行仔细扫查，对宫颈内膜连续性进行观察，以减少漏诊或误诊[9]。彩超可对病灶血流进行直接观察，较大肿瘤瘤体内存在较多新生血管，因此血供较为丰富，可见高速低阻血流于病灶内。本研究患者阻力指数为0.35-0.49，接近已有研究结论。
结果显示，超声图像特征中表现为宫颈前后径增大共44例；宫颈不规则回声或非均质回声共76例。伴宫旁浸润4例，宫旁存在非均质低回声灶，和周围组织无清晰界限；肿块较大10例，存在宫腔积液。病灶区域血流信号丰富，通常为网状或条状，平均阻力指数0.42。误诊为宫颈肌瘤4例，其中合并肌壁间肌瘤2例，合并宫颈息肉2例。可见，宫颈腺癌声像图特征包括宫颈低回声肿块、宫颈内膜连续性中断等，在该疾病诊断中经阴道超声具有较高价值，可作为诊断该疾病的重要方法。
总结：宫颈腺癌是危及女性健康的一大恶性肿瘤，发病后需及时开展治疗，以提升患者治疗效果和生存期。疾病早期患者缺乏典型症状，该阶段易出现漏诊或误诊，使患者错过最佳治疗时机。所以针对子宫腺癌患者需进行早期、有效诊断，经阴道超声是临床诊断妇科疾病的首选方案，其具有简便、无创等优势。本研究显示，经阴道超声对宫颈腺癌的鉴别诊断有一定意义，患者通常存在宫颈低回声肿块、宫颈内膜连续中断声像图特征，可将其作为诊断该疾病的重要方法。
参考文献：
[1]黄翠平,姜伟,江宁珠.经阴道超声弹性成像在宫颈占位性病变鉴别诊断中的价值[J].临床医学工程,2018,25(5):561-562.
[2]郗玲玲,于泳.常规超声与超声弹性成像在宫颈良恶性占位性病变影像特点及临床价值[J].医学影像学杂志,2017,27(10):1970-1973.
[3]鲁蓉,肖萤.超声弹性成像与彩色多普勒超声在宫颈占位性病变诊断中的对比研究[J].中国超声医学杂志,2017,28(2):166-169.
[4]赵静滨,崔洪岩,何健.外周血Th17/Treg细胞联合超声弹性成像对宫颈病变的临床诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2019,18(6):652-655.
[5]刘励昂,司琴,王金岩.经阴道超声联合弹性成像技术对宫颈病变的诊断价值初探[J].影像研究与医学应用,2018,2(7):128-130.
[6]韩立明,张驰,阿衣尔红.实时超声弹性成像对宫颈良恶性占位性病变的诊断效能研究[J].临床误诊误治,2019,32(4):48-51.
[7]魏薇,胡红.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈病变的应用意义分析及评定[J].影像研究与医学应用,2018,2(12):117-118.
[8]牛海燕.MRI与超声在宫颈癌临床诊断、分期及宫旁侵犯评估中的应用效果比较[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(8):118-121.
[9]解丽培,汪文杰,黄敬垣.ROC曲线评价宫颈液基薄层细胞检测联合血清鳞状上皮细胞癌抗原水平测定对宫颈癌的诊断价值[J].中国乡村医药,2015,12(15):65-66.
论文作者:李瑞
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：宫颈论文; 超声论文; 阴道论文; 回声论文; 腺癌论文; 患者论文; 肿块论文; 《总装备部医学学报》2019年第10期论文;