（1咸阳彩虹医院 陕西 咸阳 712021）
（2陕西中医药大学第二附属医院 陕西 咸阳 712000）
【摘要】 子痫前期是妊娠期严重的并发症，临床上高度重视，经过有效措施处理多能控制病情。而对于产前血压不高，产时血压增高的病例，临床上没有引起足够重视，加之产后护理不当，导致产后子痫发生的情况时有发生。
【关键词】 产后子痫；正确处理；体会
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0148-02
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5～12%[1]，这是孕产妇死亡的主要原因之一，临床上表现为高血压和蛋白尿以及水肿等症状，治疗主要是预防重度子痫前期和子痫的发生，以期改善母胎结局［2］。临床上产前子痫发作较多见，产后子痫发生率低。一般来说，孕产妇入院时血压升高，尤其是子痫前期重度，在临床上会引起高度重视，处理及时，措施有效，多能很快控制病情，避免了子痫的发作。但是有些孕妇入院时血压正常，没有明确的剖宫产指证，家属及患者有强烈的愿望想顺产，加之产科忙碌的景象，忽视了细节，没有认清疾病的本质，产时发现血压升高，处理措施不得力，产后也没有引起足够重视，导致了产后子痫的发生。本人在临床上管理1例产后子痫病人，虽经过处理患者转危为安，但是其中的教训深刻，道出以勉同行。
1.病例
患者，孙某某，女，27岁，系本院职工，于2015年1月12日18：00入院，自诉“停经39+1周，阴道流水2天”，末次月经：2014-4-11，预产期2015-1-18，孕期经过基本顺利，现停经39+1周，2天前自感阴道有少量液体流出，色清亮，因无下腹部疼痛，故一直未入院，且正常上班。内诊检查：颈管消退30%，宫口容1指尖，先露S-2，头半定，未见阴道有明显液体流出。入院诊断：（1）孕1产039+1周孕LOA待产；（2）胎膜早破？入院后完善相关检查，查体：体温：36.6，心率84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmhg，心肺听诊未闻及异常，专科检查：宫高32cm，腹围100cm，胎位胎心正常，估计胎儿体重约3400g。B超检查：单胎头位活胎，双顶径9.0cm，Ⅱ+级胎盘，胎盘位于子宫后壁。入院后给予氨苄西林钠静滴预防感染，家属及患者要求阴道分娩。病房是3人间，患者嫌人多嘈杂，夜间自行回家，未检验尿液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于13日晨返回医院，仍无宫缩，内诊检查颈管消退80%，宫口开1cm，先露S-2，给予米索前列醇片0.025mg于阴道后穹隆放置以调动宫缩，在医生的催促下检验了尿常规。下午16时宫缩明显，自诉胎膜自破，阴道流水，色清亮，宫缩渐紧，3～5分钟一次，持续30～50秒，查宫颈条件：颈管消失60%，宫口开1+cm，S-2。尿常规回报：尿蛋白2+。值班医师没有引起足够重视，认为血压正常，继续观察产程进展。于18:50点送入产房，宫口开大2+cm，要求无痛分娩，20:20宫口开3cm，21:35宫口近全，22：00宫口开全，先露+2，23:20发现产瘤形成约3×3×4cm，于14日0:05新生儿出生，产时子宫收缩差，阴道出血量多，给予按摩子宫，米索前列醇片0.4mg口服，并0.2mg入肛，宫体注射欣母沛25 0ug，子宫收缩好转，产时出血约450ml，总产程7小时10分钟。产后半小时测血压170/110mmhg，值班医生给予硝苯地平片10mg口服，于1:00血压下降至158/105mmhg，自诉头痛，未做特殊处理，2:05测血压135/70mmhg，阴道出血不多，送回病房观察。回到病房后患者发生腹泻，入厕4～5次，加之新生儿哭闹，又不放心家属的照顾，反复操劳，休息不好。于7:56突然双手紧握，双臂抬高，全身抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，呼之不应，神识不清。紧急抢救。迅速排除导致抽搐的其他因素，产后子痫诊断明确，立即建立静脉通路，吸氧，留置尿管，保持呼吸道通畅，心电监护，血压130/90mmhg，心率142次/分，静脉注射安定注射液10mg、硫酸镁5g及冬眠合剂1/3量，余2/3量静脉点滴，甘露醇125ml快速静滴，请心内科会诊，指示急查电解质和心肌酶谱，控制心室率，减轻心脏负荷，给予西地兰0.2mg静脉注射，呋塞米20mg入壶。告病危，特级护理，记出入量，避声光刺激，保持安静，监测血压变化。控制抽搐后患者一直处于嗜睡状态，血压渐降，心室率也渐回复至80次/分，心肌酶谱正常，病情平稳，子痫再未发作。出院时血压100/70mmhg，尿蛋白+，告知注意休息，定期测血压、复查尿常规，注意尿中蛋白变化。
2.讨论
有效控制血压是改善妊娠期高血压不良结局的关键。重度子痫前期已引起临床工作者足够的重视，一经发现，且妊娠＞34 周者，即可尽快终止妊娠，去除原发因素，从而可以降低对各器官功能的损害[3]。
子痫前期经积极有效的处理措施，加上及时终止妊娠，术后严密监测，使病情迅速得到控制。本例患者产前基础血压低90/60 mmhg，入院时血压120/80mmhg，且依从性差，没有及时做尿常规检验，无宫缩，米索前列醇片阴道后穹隆放置调动宫缩，待发现尿蛋白2+时，应考虑到子痫前期重度；产程观察过程中采用无痛分娩，未监测血压，产后测血压170/110mmhg，出血量较多，虽没有超过500ml，可能是临床估计保守所致，且患者自诉头痛，此时已经处于先兆子痫发作前期；产后服用硝苯地平片10mg后血压稍降，但没有安静休息，反复操劳，如此诸多因素相加，最终导致病情严重，子痫发作。
正规的产前检查很重要，对于基础血压低的孕妇，注意监测血压变化，及时检验尿常规；发现血压异常要做及时有效的处理；对于产时血压升高的产妇，产后须保证安静休息，家属及医护人员都要配合，避免产后子痫的发生。
【参考文献】
[1] 谢幸，苟文丽.《妇产科学》[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2013：64-70.
[2] 郭江虹.妊娠期高血压疾病危险因素及对其母婴预后的影响[J].中南医学科学杂志，2012，12（2）：342-343.
[3] 闻静.妊娠期高血压疾病与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2011，26（10）：1464-1465.
论文作者:杨芳,屈小会（通讯作者）,董明翠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：血压论文; 产后论文; 阴道论文; 患者论文; 高血压论文; 自诉论文; 产前论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;