云南省玉溪市通海县兴蒙蒙古族乡卫生院 652701
摘要：内科疑难病的治疗十分复杂，在日常诊疗的过程中通常采用中医临床辨别与治疗的方式，常见的病例特征为病邪胶着，病位深痼，也就说内科疑难病主要是长时间积累的问题，治疗起来相当复杂，并且治疗此类疾病是一个长时间的过程，无论是中医还是西医都不能在短时间内根治顽疾。本文结合中医临床的辨别与治疗的相关方法，对这一问题进行了深入的研究，在临床经验的基础上对内科疑难病进行诊疗，希望可以为我国的医疗事业作出一些贡献。
关键词：内科；疑难病；辨证论治；临床思维
内科疑难病是在内科中常见的一种具备多个特点的疾病，因为发病原因不明，所以无法采用统一的方法进行治疗，并且治疗时间长，在长时间的治疗过程中也不能完全治愈，也极有可能出现从未遇到过的临床症状，因此可以说内科疑难病是我国医疗史上的一项全新挑战。只有从多个方面入手，加强对临床经验的积累以及对病理特征的探索，才能有效的实现内科疑难病治疗水平的进一步提升。目前，我国在治疗内科疑难病的问题上多是采用中医临床辨识的方法，本文对此进行详细的论述，希望能够为相关人士提供一定的借鉴与参考。
1、内科疑难病的病理分析
在人们的普遍意识中，内科疑难病被冠上了“难治”、“坏症”等标签，因为此类疾病在治疗上确实没有具体的方法，因为病因不明，所以在治疗方法上只能采用尝试的方式对其进行诊断与治疗。在当前的诊治过程中，普遍采用中医的思维方式进行辨识，中医思维中，望闻问切是最基本的诊疗手段，并且将辨病论治以及辩证论治进行有机的联系，这样才能更加深刻的认识到内科疑难病的发病机理。内科疑难病在发病机理上主要的表现特点有如下几点，一是病邪胶着，二是病性错杂，三是病位深痼，四是病势峻厉，因此本文主要从中医的“谨守病机”角度对内科疑难病进行诊治，实现“各司其属”的目标。
2、内科疑难病在治疗方法上的特点
在治疗方法上，应该采用辨病论治与辨证论治有效结合的手段进行治疗，因为疑难病在治疗上本身就具有不确定性，所以只有开展多种方式的治疗，才能有机会成功的治愈疑难病。首先，要重视辨病论治与辨证论治相结合的手段，辩证是中医临床诊治的前提条件，所以在治疗的过程中，要将其有机的结合在一起，现代社会的发展过程中，中医不再是传统意识中守旧的代名词，所以在治疗时同样需要将现代化的检测技术与手段应用在诊断的过程中，这大大的弥补了望闻问切的不足之处，并且在此此基础上开具合理的处方，能够有效的提高诊疗水平。在辩证论治的具体方案中，每一种病症都具有其特有的处方，正所谓一病有一病之专方，所以只有制定出个性化的诊治方案，才能为患者带来新的希望。
其次，在中医临床治疗的过程中，应该重视疑难病的病理特点，对用药情况需要具备一定的灵活性，中医治疗的最终目标是治本，只有去根才能称得上是完全治愈。由于内科疑难症具有病邪、病位、病性等特点，所以要将随机用药这一方式进行活用。之所以说疑难病难以治愈，是因为在病理上存在相互交错的特点，具有寒热虚实错杂以及并病同病的特征，因此只有在治疗的过程中分得清轻重缓急，抓主证才能对治疗此类疾病具有关键性的作用。在中医诊疗的过程中，一般需要重点把握以下几点因素，即风、气、痰以及瘀、毒、虚等。
第三，在治疗方法上，不要仅仅局限在一种治疗方式，应该做到多尝试，将多种治疗方法有机的联系起来，因为内科患者的病症极有可能是多种并发症，所以在治疗的过程中如果只采用单一的治疗方法很难达到有效的效果，所以需要用辩证的关系看待问题，采用多法联用的手段，如中西医相结合、内外兼治、心理治法等，将中医治法相互联系起来，在历史上，我国的中医大家就已经开具过此类问题的先河，而现代社会的发展过程中，我们仍然要将这一方法继续发扬下去。
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3、内科疑难病在方剂上的特点
中医方剂的运用对于治疗内科疑难疾病具有重要的作用。只有控制方法得当，才能将方剂的特点充分应用在疾病的治疗上。
首先应该突破君臣佐使的观念。也就是说方剂的搭配不需要严格按照严格的要求进行配制，需要具有灵活的思想，更多是要求医师具备能够辨别病症程度的水平，从实际情况出发，具有一定的创造性，这样才能对症下药，针对病症的特点下药，从宏观以及微观两个方面进行配制，主料与辅料的配合既可以遵循君一臣二的特点，也可以采用一臣三佐五的方法，从而组合成形式不一的方剂治疗内科疑难症。
其次，应当突破配伍禁忌。配伍禁忌为在复方配伍中，有些药物应避免合用。《中华人民共和国药典》载有反药并用成方数首，现在许多临床经验用这类方剂多以其相反相成的作用而治痼疾、险症、并病同病等等各种疑难病。例如王道坤破格用药治疗疑难病，如附子与半夏同用，白及与甘草同用，党参与五灵脂同用，结合患者的症状特点及身体状况进行细心辨证，创新思路，大胆用药，疗效显著，且安全。
第三，应当突破方剂大小。内科疑难病病情复杂，病邪兼夹，一二味的小方难以胜任，必须用复方大方才病证相合。“大病需用大药”，大药即药味多、药力猛、剂量大、配伍关系复杂的方剂。有学者认为，那些久治难愈的疑难病，往往是病情危重、证候复杂的多层次、多元化矛盾的现象，而且病情出现双向性的两极差异，常常是寒热互见、正虚邪实、升降逆乱、阴阳两损、气血同病等脏腑多种矛盾病机存在，只有复方大方重剂才能取得良好的临床疗效。民间验方是流传在民间的方剂，是医疗实践经验的结晶，具有简、便、廉、验的特点，某些单方、验方往往药少量大，功专力宏；或者药少量轻，以小胜大，“四两拨千斤”，单方治大病，也是内科疑难病治疗的临床选择之一。
4、内科疑难病在用药上的特点
治疗内科疑难病，一般强调安全、有效、经济、简便的常规用药原则，不要轻易尝试“离奇方法、特效秘方、稀有药材、贵重药物、特别引子”，但是，也要广开思路、独辟蹊径，不避毒性药物，不避超大剂量，不避非常规用法。
一是不避毒性药物。药本有毒之物，药物以气味偏性为用，皆非日常之品，毒性药物更甚。尽管治疗内科疑难病不避毒性药物，并且毒性药物的瞑眩反应是内科疑难病的疗效表现之一，但临证中仍然坚持“无使过之”的用药原则。《伤寒杂病论》治疗内科疑难病以毒攻毒，善于使用附子、乌头、巴豆、水蛭、蜘蛛等金石药、虫类药、大毒药，在药物炮制、用量、剂型、辨证用药等方面为后世确立了规范。
二是不避超大剂量。治疗疑难病必须抓住主要环节突破，从古至今医家在治疗某些疾病时以所谓超大剂量中药组方，在相对安全的前提下，取得了临床疗效。张锡纯在《医学衷中参西录》中设专篇“论用药以胜病为主，不拘分量之多少”，或峻药（药性峻烈或有毒之品）重用，或峻药轻用；或平药（其味较淡，药性平和之品）重用，或平药轻用；或重药（药质沉重）重用，或重药轻用；或轻药（药物质轻）重用，或轻药轻用，所遇重病怪疾、沉疴顽症，因时、因地、因人斟酌，不拘成见，总以药病相当，以胜病为主。
5、结语
总之，内科疑难病的诊治需要临床医师拓展知识面，熟悉新进展，坚持科学思维，坚持临床实践，不断探索，不断创新，及时总结经验。只有如此，才有可能使疑难病诊断不疑、治疗不难。
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论文作者:汪永祥
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：内科论文; 疑难病论文; 中医论文; 方剂论文; 过程中论文; 药物论文; 方法论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;