（三台县中医医院 四川 绵阳 621100）
【摘要】目的：研究丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效及对心肌损伤指标的影响。方法：随机抽取我院自2015年5月—2016年5月收治的重症心肌炎患者110例，随机分为实验组和对照组，每组55例。对照组采用常规治疗，实验组在对照组的基础上加丙种球蛋白进行治疗。而后对比两组患者治疗后的总有效率及心肌损伤指标。结果：两组患者经治疗，实验组的总有效率明显高于对照组的总有效率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；实验组的心肌损伤指标明显优于对照组的心肌损伤指标，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：丙种球蛋白治疗重症心肌炎在临床上取得了显著的疗效，可以明显改善患者的心肌损伤指标，值得在临床应用中大力推广和使用。
【关键词】心肌炎；丙种球蛋白；临床疗效；心肌损伤指标
【中图分类号】R542.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0070-02
【Abstract】Objective To study the clinical efficacy of ivig therapy in severe myocarditis and influences on the targets of myocardial injury. Methods Randomly selected from May 2015 to May 2016 treated 110 cases of patients with severe myocarditis, randomly divided into experimental group and the control group, each group of 55 cases. The control group using conventional treatment, the experimental group on the basis of the control group treated with gamma globulin. And then compared two groups of patients after treatment the total effective rate and the myocardial damage index. Results Two groups of patients after treatment, the total effective rate of experimental group was obviously higher than that of control group total effective rate, significant difference, statistically significant (P < 0.05); Myocardial injury index of the experimental group was better than control group in the myocardial injury index, significant difference, statistically significant (P < 0.05). Conclusion ivig treatment in severe myocarditis in clinic has obtained the remarkable curative effect, can significantly improve patients with myocardial injury index, is worth promoting in clinical applications and use.
【Key words】Myocarditis; Gamma globulin; Clinical curative effect; Myocardial injury index
1.前言
心肌炎是一种由病毒感染引起的严重炎性心肌组织与心肌细胞损伤类的心血管疾病。发病一般都比较急，起病时即可表现为猝死、严重心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克等。据调查显示：丙种球蛋白治疗重症心肌炎在临床上取得的效果显著，有效的改善患者的心肌损伤指标[1]。为此，我院随机抽取自2015年5月—2016年5月收治的重症心肌炎患者110例进行研究，汇报如下。
2.资料与方法
2.1 一般资料
随机抽取我院自2015年5月—2016年5月收治的重症心肌炎患者110例，均符合《实用心脏病学》中的重症心肌炎的诊断标准，110例患者随机分为实验组和对照组，每组55例。实验组男性26例，女性29例，年龄在20～52岁之间，平均年龄为（36±15.68）岁，治疗前的心肌损伤指标：CK-MB：（79.8±16.98）ug/L、cTnT：（7.6±3.8）ug/L、BNP：（1990.8±413.2）ng/L。对照组男性28例，女性27例，年龄在22～52岁之间，平均年龄为（37±15.46）岁，治疗前的心肌损伤指标：CK-MB：（78.7±16.28）ug/L、cTnT：（7.7±3.1）ug/L、BNP：（1991.3±409.5）ng/L。排除标准：（1）患有器质性心脏病的患者。（2）因中毒、代谢或胶原性疾病所致的心肌疾病患者。（3）患者及其家属不同意参与此次研究的。两组患者在年龄、性别、治疗前心肌损伤指标等一般资料上无显著差异（P>0.05），可进行比较。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 治疗方法
两组患者均给予卧床休息、吸氧、监护心电图等治疗。
对照组采用常规治疗。具体治疗方法：给予患者150～250mg/（kg·d）维生素C治疗3周；而后用0.5～1.0mg/（kg·d）的地塞米松（国药准字H12020514 生产企业：天津金耀药业有限公司 规格：1ml：2mg*10支/盒）治疗，治疗1周后，逐渐改为0.5mg/（kg·d）。若患者症状缓解，可改为0.5～1.0mg/（kg·d）的泼尼松龙（国药准字H20023134 生产产家：浙江仙琚制药股份有限公司 规格：0.125g×25瓶）治疗2周，剂量逐渐递减，同时给予10～15mg/（kg·d）的阿昔洛韦（国药准字H20051112 生产企业：亚宝药业集团股份有限公司），而后给予质子泵抑制剂以保护胃粘膜治疗[2]。
实验组在对照组的基础上加丙种球蛋白进行治疗。实验组在对照组的用药基础上加用丙种球蛋白（国药准字S19994004 生产产家：山西康宝生物制品股份有限公司 规格：50ml/瓶）。伴有室性心动过速的患者，给予1～2mg/kg利多卡因（国药准字H14023559 生产企业：晋城海斯制药有限公司）静滴，好转后给予普罗帕酮（国药准字H44020249 生产企业：广州白云山明兴制药有限公司 规格：35mg×5支）继续治疗。
1.3 疗效评价指标
观察两组患者治疗后的总有效率及心肌损伤指标。临床疗效的评价标准为：显效：临床症状消失，心肌酶与心电图指标均恢复正常。有效：临床症状有所改善，心肌酶和心电图均有所好转。无效：临床症状无明显改善甚至加重，心肌酶与心电图指标均异常。总有效率=显效率+有效率。记录两组患者治疗后的心肌损伤指标。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料为两组患者治疗后的总有效率，采用n，%表示，组间对比采用χ2检验，计量资料为两组患者治疗后的心肌损伤指标，采用t检验。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗后的总有效率对比
两组患者经过2周的治疗，实验组显效的有38例、有效的有15例、无效的有2例，总有效率为96.3%。对照组显效的有28例、有效的有14例、无效的有13例，总有效率为79.2%。实验组的总有效率明显高于对照组的总有效率，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。（χ2=12.0570 P=0.0005）
2.2 两组患者治疗后的心肌损伤指标对比
实验组治疗2周后的心肌损伤指标为：CK-MB：（3.6±1.1）ug/L、cTnT：（0.2±0.1）ug/L、BNP：（142.8±30.9）ng/L；对照组治疗2周后的心肌损伤指标为：CK-MB：（17.9±3.5）ug/L、cTnT：（0.7±0.2）ug/L、BNP：（347.5±86.8）ng/L。实验组患者的心肌损伤指标明显优于对照组患者的心肌损伤指标，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
心肌炎的发病首先是病毒入侵，致使病毒在心肌内迅速繁殖，进而引起心肌细胞部分功能丧失或者死亡。心肌炎可发于各个年龄段的人群，其中以青壮年居多，以病毒感染最为常见。重症心肌炎起病迅速，如果不及时医治，患者可能在几天之内就会死亡。心肌炎的临床表现多样，常常会被误诊，所以要想确诊还得根据患者前病毒感染史、症状体征、心电图、心脏彩超、病原学检查，临床上治疗心肌炎无标准的方法，大多都采用对症治疗[3]。
丙种球蛋白是免疫球蛋白的总称，它具有抗体活性，并且能与相应的抗原特异的结合。丙种球蛋白最早主要用于免疫缺陷病的替代疗法，现在已经被广泛应用于感染性疾病和自身免疫性疾病的治疗当中。本次研究中的维生素对心肌细胞可以起到保护作用，促进心肌细胞修复；地塞米松可以减轻免疫损伤和细胞毒性，可以促进局部炎症和水肿的消除。丙种球蛋白由于具有抗病毒的作用，可将病毒清除，从而大大减轻了病毒对心肌细胞的损伤作用。另外，丙种球蛋白还具有抗炎作用，可以抑制炎症因子的释放，减少氧化应激反应，改变机体的免疫作用，从而减轻了免疫反应介导对心脏的损害[4]。
上述研究数据表明：两组患者经过2周的治疗，实验组患者的总有效率（96.3%）明显高于对照组患者的总有效率（79.2%），差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的心肌损伤指标明显优于对照组患者的心肌损伤指标，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述：丙种球蛋白治疗重症心肌炎取得的临床效果颇为显著，可以有效的改善患者的心肌损伤指标，安全可靠，应当作为重症心肌炎患者的首选治疗方法，值得在临床应用中大力推广和使用。
【参考文献】
[1]郑炜华.丙种球蛋白治疗重症心肌炎的临床疗效及对心肌损伤指标的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（05）:56-58.
[2]贺文强.丙种球蛋白治疗成人重症心肌炎的临床分析[J].中国医药指南，2015，13（24）:107-108.
[3]李延召.丙种球蛋白治疗重症心肌炎的疗效及对心肌损伤指标的影响[J].中外医疗，2016，19:120-122.
[4]郭宏，王安杏，孙牧.重症心肌炎患者经丙种球蛋白治疗的临床效果对其cTnT、CK-MB、BNP水平的影响[J].中国医药导报，2016，13（22）:61-64+68.
论文作者:梁美华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
标签：心肌论文; 心肌炎论文; 患者论文; 损伤论文; 实验组论文; 球蛋白论文; 指标论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;