无锡市锡山区鹅湖社区卫生服务心 214117
摘要：目的：探讨口腔颌面部多间隙感染的治疗方法，以提高临床治愈率，提高对口腔颌面部感染的预防、诊断和治疗水平。方法：口腔颌面部多间隙感染患者80例，给予抗感染、切开引流、冲洗换药、全身营养支持治疗，对其病因、临床表现、实验室检查和治疗结果等进行综合分析。结果：经积极治疗后，80例均痊愈。结论：明确病因，正确处理原发灶，提高机体抵抗力可以预防口腔颌面部感染。对口腔颌面部多间隙感染，采取积极抗感染与手术切开引流相结合，全身与局部兼顾的综合治疗方法，可取得较好的临床疗效。
关键词：颌面部；化脓性感染；并发症
口腔颌面部间隙感染是口腔颌面部的多发病，为了缩短疗程，防止并发症，及早明确诊断，采用有效抗生素，切开引流是解决问题的关键。现将我科2013年10月～2014年12月间在我科的80例口腔颌面部间隙感染的治疗体会总结如下。
1 临床资料
2013年10月～2014年12月，我科共收治疗颌部间隙感染者80例，其中男性48人，占59%；女性32人，占41%；年龄最大者84岁，最小者1.4岁，平均23岁；病程短者6 d，长者4周；年龄分布10岁以下29例，占35.22%；10岁～30岁24人，占29.54%；老年人60岁以上17人，占23.86%。本组病例中颌下间隙感染者20例，翼 间隙9例，眶下8例，颞下间隙6例，口底间隙5例，咽旁间隙2例，颌面部多间隙感染30例。
1.2 治疗方法：患者因口腔颌面部多间隙感染入院后，均进行血液、肝肾功能、细菌、痰及脓液培养检查，老年人还要做血糖和血脂检查。采用抗生素联合应用，一般采用青霉素类联合氨基糖甙类抗生素，由于间隙内常合并有厌氧菌感染，因而加用了抗厌氧菌药物，常用甲硝唑或替硝唑125 ml，2次/d静脉滴注，用药5～7 d。再根据脓液细菌培养和药敏检查结果，及时有针对性地调整和使用敏感抗生素。脓肿形成者，及时切开引流，手术切开排脓要彻底，各间隙分离相通，硅胶管、碘仿纱条或橡胶片建立有效引流；引流方式主要采用对口引流和橡皮片引流，对口引流适用于脓肿较大、累及范围广、位置较深、颌面颈部作切口的病例，引流管一端接负压球，一端留在切口外，便于做术腔灌注冲洗，用3%双氧水和0.9%NaCl溶液交替冲洗，再用庆大霉素8万U加0.9%NaCl溶液30 ml反复冲洗，1次/d，术后进行监护。根据情况冲洗3～45 d后取出引流管；橡皮片引流适用于脓肿较小、位置较浅或口腔内作切口的病例，一般皮片留置1～2 d。每日坚持换药2～3次，局部都及时给予敏感抗生素换药治疗。根据病情纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等全身支持治疗。密切监测病情，当病情紧急变化时，请相关科室医生会诊并作相应处理。
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2 结果
本组80例间隙感染病例经全身支持治疗，增强身体抵抗力，选择有效抗生素控制感染，以青霉素、头孢类为主，另加用甲硝唑注射液，及时进行脓肿切开，用血管钳及时分离到脓腔，放置到引流条，每日换药，80例完全治愈，无死亡病例。
3讨论
颌面部间隙感染是指颌骨周围软组织化脓性炎症，本组80例中有75例为牙源性，多为根尖周炎和 冠周炎引起。由于牙及牙周组织与上下颌骨有着直接解剖联系，因此牙、牙周组织感染极易波及颌骨、颌周组织，在全身抵抗力下降时，根尖周炎、冠周炎等经常发作最易并发颌面间隙感染。本组农民多见，因为农村口腔卫生习惯普遍不如城镇，农民一般饭后不漱口，刷牙不认真、不正规，尤其在农忙季节，部分人暂停刷牙，产后大部分有不刷牙做法。腺源性多见儿童、幼儿，因为儿童淋巴结发育尚未完善，感染容易穿破薄而脆弱的被膜向四周扩散。本组未遇到损伤性、血源性间隙感染，也未遇到导管、结石、囊肿、肿瘤、血肿、死腔等引起间隙感染。间隙感染除与局部因素有关外，还与全身因素有关。
颌面部浅层间隙感染，为咬肌间隙、颏下间隙、颌下间隙、舌下间隙等感染，局部症状明显，化脓局限后波动感明显、容易诊断。而深部间隙感染，为翼颌、颞下间隙感染，早期局部症状不明显，临床不易扪及波动感。颌面部间隙感染诊断依据临床特点：眶下间隙感染肿胀由上唇底部肿胀，波及鼻侧、内眦部、眼睑、颧部，至鼻唇沟消失，上下眼睑肿胀，尖牙凹为触痛中心和波动感明显部位；咬肌间隙感染肿胀显著，局部变硬，牙关紧闭；翼颌间隙感染往往有冠周炎反复发作史，下齿槽神经阻滞麻醉史，以及下颌角内侧肿胀压痛等特点；颞下间隙感染于下颌结节附近颊沟处肿胀压痛明显；其他间隙感染症状较明确，容易诊断，是否化脓局限依据病程天数较多、B超提示液性暗区、穿刺见脓，尤深部间隙感染更依靠穿刺确诊。
颌面部间隙感染应采取综合治疗。全身中毒情况严重者，应加强支持疗法，调整水电解质和酸碱平衡，增强机体抗病能力；在急性蜂窝织炎时应根据细菌对抗菌药物的敏感性、人体对同一菌种或菌型的感受性及机体对抗菌药物的反应性、各种抗生素的抗菌谱选用有效抗生素。用量、疗程要充足，如感染较重，选用抗生素或联合应用抗生素，以增强药效、降低毒性、减少副作用、延缓耐药性产生。在脓肿形成后，应及时切开引流。眶下间隙感染为减压主张早期切开；口底间隙感染应早期切开，保证呼吸道通畅和引流通畅；咽旁间隙感染切开时切记切口不宜过深，以防损伤深部血管。一般在局麻下，可用血管钳钝性分离达脓腔。
总之，口腔颌面部间隙感染是口腔科常见病、多发病，若处理不当，会延长疗程，增加并发症甚至严重并发症，因此应大力加强口腔保健，积极做好龋病和牙周病防治；患者患病要到正规专科医院诊治，不要找社会游医诊疗。卫生行政执法单位要加强对社会上游医的管理，坚决取缔无证行医的诊所；门诊操作要严格执行无菌操作常规，切开引流一般宜局麻；若全麻下手术，应细心操作，保持呼吸道通畅。
参考文献：
[1]应森元.应用菊花三七膏外敷治疗口腔颌面部间隙感染92例的体会［J］.临床口腔医学杂志，1996，12（1）：54.
[2]邱蔚六，张锡泽.口腔颌面外科学［M］.第3版.人民卫生出版社，1995：129.
论文作者:邹伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
标签：间隙论文; 面部论文; 口腔论文; 抗生素论文; 脓肿论文; 局部论文; 全身论文; 《健康世界》2015年1期论文;